Assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) par rapport à l'aide inspiratoire dans l'insuffisance respiratoire aiguë pédiatrique (NiNAVAped)

La ventilation mécanique (MV) fait référence à l'utilisation d'une technologie de maintien de la vie pour effectuer le travail respiratoire des patients incapables de respirer par eux-mêmes. L'une des raisons les plus courantes d'admission en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) est la nécessité d'une ventilation mécanique. Cependant, la MV est associée à une morbidité accrue (intubation endotrachéale, œdème trachéal, atélectasie, instabilité cardiovasculaire, pneumonie sous ventilation assistée, hémorragie, pneumothorax, maladie pulmonaire chronique, etc.), à une longue durée de séjour en USIP et à des coûts de soins de santé élevés. La ventilation non invasive (VNI) est devenue une approche principale de l'assistance ventilatoire des patients de tous âges et on estime qu'elle peut éviter l'intubation endotrachéale et remplacer la ventilation mécanique conventionnelle chez environ 60 % des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë. Il a été démontré que la VNI atténue les signes cliniques d'échec et améliore les échanges gazeux tout en réduisant le besoin d'intubation endotrachéale (ITE), évitant ainsi les risques associés à la ventilation invasive. Il a été démontré que la VNI diminue la durée de la ventilation mécanique, le risque de pneumonie associée à la ventilation, le besoin de sédation, la durée du séjour en USI et à l'hôpital et la mortalité, tout en améliorant la capacité à tolérer les alimentations entérales. La VNI n'augmente pas à côté du temps de l'aidant et diminue les coûts.

Chez les enfants, en raison de la difficulté à assurer la coopération du patient, du manque de masques de haute qualité disponibles et de la taille de la fuite d'air qui en résulte, la synchronie entre le schéma ventilatoire du patient et l'assistance fournie par le ventilateur est mauvaise. Ce problème avait conduit à des échecs répétés de la ventilation non invasive chez les enfants. Le principal mode d'assistance ventilatoire non invasive est l'assistance inspiratoire (VNI PS). Ce mode est déclenché à l'inspiration et cyclé à l'expiration par des changements dans le débit de gaz inspiratoire du patient. Mais avec les fuites d'air, la capacité du ventilateur à se coordonner avec le patient est réduite.

Un nouveau mode de ventilation, l'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) a été récemment introduit. Ce mode déclenche, cycle et régule l'administration de gaz en fonction du signal EMG diaphragmatique via un tube nasogastrique spécialement conçu (Edi). Par conséquent, les fuites d'air n'affectent pas la capacité du ventilateur à synchroniser l'administration de gaz avec le patient, ce qui augmente la synchronisation du ventilateur du patient. Sur la base du fonctionnement de NAVA, on s'attend à ce qu'il augmente l'application réussie de la ventilation non invasive chez les enfants.