Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) vs. Pressão de Suporte na Insuficiência Respiratória Aguda Pediátrica (NiNAVAped)

A ventilação mecânica (VM) refere-se ao uso de tecnologia de suporte à vida para realizar o trabalho de respiração para pacientes que não conseguem respirar por conta própria. Uma das razões mais comuns para internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) é a necessidade de ventilação mecânica. No entanto, a VM está associada a aumento da morbidade (intubação endotraqueal, edema traqueal, atelectasia, instabilidade cardiovascular, pneumonia associada à ventilação mecânica, sangramento, pneumotórax, doença pulmonar crônica etc.), longo tempo de internação na UTIP e altos custos com saúde. A ventilação não invasiva (VNI) tornou-se uma abordagem primária para o suporte ventilatório de pacientes de todas as idades e estima-se que possa evitar a intubação endotraqueal e substituir a ventilação mecânica convencional em cerca de 60% dos pacientes com insuficiência respiratória aguda. Foi demonstrado que a VNI melhora os sinais clínicos de falha e melhora as trocas gasosas, ao mesmo tempo em que reduz a necessidade de intubação endotraqueal (ETI), evitando assim os riscos associados à ventilação invasiva. Foi demonstrado que a VNI diminui o tempo de ventilação mecânica, o risco de pneumonia associada ao ventilador, a necessidade de sedação, o tempo de permanência na UTI e no hospital e a mortalidade, ao mesmo tempo em que melhora a capacidade de tolerar alimentação enteral. A VNI não aumenta ao lado do tempo do cuidador e diminui o custo.

Com crianças, devido à dificuldade em assegurar a cooperação do paciente, à falta de máscaras de alta qualidade disponíveis e ao tamanho do vazamento de ar resultante, a sincronia entre o padrão ventilatório do paciente e o suporte fornecido pelo ventilador é ruim. Esse problema levou a falhas repetidas da ventilação não invasiva em crianças. O principal modo de suporte ventilatório não invasivo é o suporte de pressão (NIV PS). Este modo é acionado para inspiração e ciclado para expiração por mudanças no fluxo de gás inspiratório do paciente. Mas com vazamentos de ar, a capacidade do ventilador de se coordenar com o paciente diminui.

Um novo modo de ventilação, Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) foi introduzido recentemente. Este modo aciona, alterna e regula o fornecimento de gás com base no sinal EMG diafragmático por meio de um tubo nasogástrico (Edi) especialmente projetado. Como resultado, os vazamentos de ar não afetam a capacidade do ventilador de sincronizar o fornecimento de gás com o paciente, aumentando a sincronia entre o ventilador e o paciente. Com base na operação do NAVA, espera-se aumentar a aplicação bem-sucedida da ventilação não invasiva em crianças.