Studio su un nuovo strumento diagnostico (semplici regole basate sugli ultrasuoni) nei pazienti con masse annessiali (SUBSONiC)

Stimare se una massa annessiale è maligna o meno è essenziale nella gestione preoperatoria delle masse annessiali. Riconoscere il cancro significa che il trattamento non è ritardato e un'appropriata stadiazione o chirurgia di debulking può essere eseguita dopo il rinvio a centri chirurgici specializzati. Viceversa, le lesioni benigne possono essere gestite in modo conservativo o con chirurgia mininvasiva in ospedali non centrali. Ciò limiterà la morbilità ed eviterà costi inutili: la chirurgia laparoscopica offre una minore perdita di sangue stimata, una degenza ospedaliera più breve e minori complicanze postoperatorie con una migliore qualità della vita e un ritorno più rapido al normale funzionamento.

Esistono diversi metodi per distinguere le masse annessiali benigne da quelle maligne. Il metodo comunemente utilizzato nella pratica clinica è il Risk of Malignancy Index (RMI). L'RMI è un sistema di punteggio facile da usare raccomandato da molte linee guida nazionali riguardanti la gestione delle masse ovariche, inclusa la linea guida nazionale nei Paesi Bassi. L'RMI combina le variabili ecografiche, lo stato della menopausa e il CA125 sierico in un punteggio utilizzato per prevedere il rischio di cancro ovarico prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, la sensibilità e la specificità riportate di RMI a un valore di cut-off di 200 sono relativamente basse; 75-80% e 85-90%, rispettivamente.

Un altro metodo chiamato "regole semplici basate sugli ultrasuoni" (regole semplici), utilizza diverse caratteristiche ecografiche morfologiche delle masse annessiali (senza includere lo stato della menopausa o la misurazione del CA125 sierico). Include cinque semplici regole basate sugli ultrasuoni per prevedere la malignità (regole M) e cinque regole per prevedere un tumore benigno (regole B). Se vengono soddisfatte entrambe o nessuna delle regole M e B (20% dei pazienti) il test non è conclusivo. Rapporti recenti mostrano che regole semplici potrebbero essere superiori all'RMI. Nelle masse annessiali per le quali le semplici regole ecografiche producono un risultato inconcludente, la valutazione soggettiva delle immagini ecografiche in scala di grigi e Doppler a colori da parte di un esaminatore ecografico esperto può essere utilizzata come test di seconda fase per ottenere una prestazione diagnostica ottimale. La valutazione soggettiva da parte di un ecografista esperto è superiore a qualsiasi sistema di punteggio o modello matematico quando si classificano le masse annessiali come benigne o maligne. Tuttavia, non è fattibile ed efficiente che ogni paziente venga sottoposto a un'ecografia esperta. Pertanto, questo metodo è meglio utilizzato come test di seconda fase.

Un'altra opzione consiste nell'utilizzare Diffusion Weighted - Magnetic Resonance Imaging (DW-MRI) come test di seconda fase, quando le semplici regole producono un risultato inconcludente. Anche l'uso della RM - quando interpretata da radiologi specializzati - sembra essere superiore alla RMI nell'identificazione preoperatoria delle masse annessiali.

L'indice di rischio di malignità (RMI) è lo standard attuale per differenziare le masse annessiali benigne da quelle maligne. Le semplici regole basate sugli ultrasuoni come test di triage di prima fase seguito da una valutazione soggettiva da parte di un esaminatore ecografico esperto o DW-MRI nel caso in cui le semplici regole non siano conclusive, è il test di confronto. Sia la RMI che le semplici regole saranno eseguite negli ospedali regionali e MUMC+ dai ginecologi generali durante la stessa ecografia. Solo quando le semplici regole sono inconcludenti il ​​paziente verrà indirizzato al MUMC+ per un test di seconda fase. Dalle pubblicazioni precedenti si può dedurre che questo avverrà in circa il 20% dei pazienti. Circa l'80% dei pazienti non avrà bisogno di ulteriori test di seconda fase.

L'istologia delle masse annessiali rimosse chirurgicamente è lo standard clinico di riferimento.