Tanulmányozzon egy új diagnosztikai eszközt (egyszerű ultrahang-alapú szabályok) adnexális tömegben szenvedő betegeknél (SUBSONiC)

Az adnexális tömegek mûtét előtti kezelésében elengedhetetlen annak becslése, hogy egy adnexális tömeg rosszindulatú-e vagy sem. A rák felismerése azt jelenti, hogy a kezelés nem késleltethető, és a megfelelő stádiumba helyezési vagy kiürítő műtét elvégezhető a speciális sebészeti központokba való beutalás után. Fordítva, a jóindulatú elváltozások konzervatív módon vagy minimális invazív műtéttel kezelhetők a nem központi kórházakban. Ez korlátozza a morbiditást és elkerüli a szükségtelen költségeket: a laparoszkópos műtét alacsonyabb becsült vérveszteséget, rövidebb kórházi tartózkodást és kevesebb posztoperatív szövődményt kínál jobb életminőséggel és gyorsabb visszatéréssel a normális működéshez.

Számos módszer létezik a jóindulatú és a rosszindulatú adnexalis tömegek megkülönböztetésére. A klinikai gyakorlatban általánosan használt módszer a rosszindulatú daganatok kockázati indexe (RMI). Az RMI egy könnyen használható pontozási rendszer, amelyet számos nemzeti irányelv ajánl a petefészek tömegének kezelésére vonatkozóan, beleértve a holland nemzeti irányelvet is. Az RMI az ultrahang-változókat, a menopauzális állapotot és a szérum CA125-öt kombinálja egy pontszámmá, amelyet a petefészekrák kockázatának előrejelzésére használnak a műtét előtt. Az RMI bejelentett szenzitivitása és specificitása azonban 200-as küszöbértéknél viszonylag alacsony; 75-80%, illetve 85-90%.

Egy másik módszer, az úgynevezett „egyszerű ultrahang-alapú szabályok” (egyszerű szabályok), a mellékvesék különböző morfológiai ultrahang-jellemzőit alkalmazza (a menopauzális állapot vagy a szérum CA125 mérése nélkül). Öt egyszerű ultrahang-alapú szabályt tartalmaz a rosszindulatú daganatok előrejelzésére (M-szabályok) és öt szabályt a jóindulatú daganatok előrejelzésére (B-szabályok). Ha az M- és B-szabályok mindegyike vagy egyike sem teljesül (a betegek 20%-a), a teszt nem meggyőző. A legújabb jelentések azt mutatják, hogy az egyszerű szabályok jobbak lehetnek az RMI-nél. Azon adnexalis tömegeknél, amelyeknél az egyszerű ultrahangszabályok nem adnak meggyőző eredményt, a szürkeárnyalatos és színes Doppler-ultrahangképek tapasztalt ultrahangos vizsgáló által végzett szubjektív értékelése második szakaszként használható az optimális diagnosztikai teljesítmény elérése érdekében. A szakértő szonográfus által végzett szubjektív értékelés minden pontozási rendszernél vagy matematikai modellnél jobb, ha az adnexalis tömegeket jóindulatúnak vagy rosszindulatúnak minősíti. Nem kivitelezhető és hatékony azonban, hogy minden beteget szakértői ultrahangvizsgálaton végezzenek. Ezért ezt a módszert jobb második szakasz tesztként használni.

Egy másik lehetőség a diffúziós súlyozott mágneses rezonancia képalkotás (DW-MRI) használata második szakaszban, amikor az egyszerű szabályok nem meggyőző eredményt adnak. Az MRI alkalmazása – szakosodott radiológusok által értelmezve – szintén jobbnak tűnik az RMI-nél a mellékvese-tömegek preoperatív azonosításában.

A rosszindulatú daganatok kockázati indexe (RMI) a jelenlegi szabvány a jóindulatú és a rosszindulatú adnexalis tömegek megkülönböztetésére. Az egyszerű ultrahang-alapú szabályok, mint az első szakasz triage teszt, amelyet egy tapasztalt ultrahang-vizsgáló szubjektív értékelése vagy DW-MRI követ, ha az egyszerű szabályok nem meggyőzőek, az összehasonlítás tesztje. Mind az RMI-t, mind az egyszerű szabályokat a regionális kórházakban és a MUMC+-ban általános nőgyógyászok végzik el ugyanazon ultrahang vizsgálat során. Csak akkor, ha az egyszerű szabályok nem meggyőzőek, a pácienst a MUMC+-ba utalják egy második szakaszban végzett vizsgálatra. A korábbi publikációkból arra lehet következtetni, hogy ez a betegek körülbelül 20%-ánál lesz így. A betegek körülbelül 80%-ának nincs szüksége további második szakaszbeli vizsgálatra.

A sebészileg eltávolított adnexalis tömegek szövettana a klinikai referencia standard.