付属器腫瘤のある患者における新しい診断ツール (単純な超音波ベースのルール) の研究 (SUBSONiC)

付属器腫瘤が悪性か否かを推定することは、付属器腫瘤の術前管理において不可欠です。 がんを認識することは、治療が遅れることがなく、専門の外科センターへの紹介後に適切な病期診断または減量手術を実施できることを意味します。 逆に、良性病変は保存的に管理されるか、センター以外の病院で最小限の侵襲手術で管理される場合があります。 これにより、罹患率が制限され、不必要な費用が回避されます。腹腔鏡手術は、推定失血量が少なく、入院期間が短く、術後合併症が少なく、生活の質が向上し、通常の機能に早く戻ることができます。

良性と悪性の付属器腫瘤を区別する方法はいくつかあります。 臨床現場で一般的に使用される方法は、Risk of Malignancy Index (RMI) です。 RMI は、オランダの国家ガイドラインを含む、卵巣塊の管理に関する多くの国家ガイドラインで推奨されている使いやすい採点システムです。 RMI は、超音波変数、閉経状態、および血清 CA125 を組み合わせて、手術前の卵巣がんのリスクを予測するために使用されるスコアにします。 ただし、報告されているカットオフ値 200 での RMI の感度と特異度は比較的低いです。それぞれ 75 ～ 80% と 85 ～ 90% です。

「単純な超音波ベースのルール」(単純なルール) と呼ばれる別の方法では、付属器の塊のさまざまな形態学的超音波機能を使用します (閉経状態や血清 CA125 測定は含まれません)。 これには、悪性腫瘍を予測するための 5 つの単純な超音波ベースのルール (M ルール) と、良性腫瘍を予測するための 5 つのルール (B ルール) が含まれています。 M ルールと B ルールの両方が満たされている場合、またはいずれも満たされていない場合 (患者の 20%)、テストは決定的なものではありません。 最近のレポートでは、単純なルールが RMI よりも優れている可能性があることが示されています。 単純な超音波規則では決定的な結果が得られない付属器腫瘤では、経験豊富な超音波検査官によるグレースケールおよびカラードップラー超音波画像の主観的評価を、最適な診断性能を達成するための第 2 段階のテストとして使用できます。 専門の超音波検査技師による主観的評価は、付属器の腫瘤を良性または悪性に分類する際に、スコアリング システムや数学的モデルよりも優れています。 しかし、すべての患者が専門家による超音波検査を受けることは、現実的でも効率的でもありません。 したがって、この方法は第 2 段階のテストとして使用することをお勧めします。

別のオプションは、単純なルールでは決定的な結果が得られない場合に、拡散加重 - 磁気共鳴画像 (DW-MRI) を第 2 段階のテストとして使用することです。 専門の放射線科医による解釈では、MRI の使用も付属器腫瘤の術前同定において RMI よりも優れているようです。

悪性指数 (RMI) のリスクは、良性と悪性の付属器腫瘤を区別するための現在の標準です。 第 1 段階のトリアージ テストとしての単純な超音波ベースのルールに続いて、経験豊富な超音波検査官による主観的評価、または単純なルールが決定的でない場合の DW-MRI が比較テストです。 RMI と単純なルールの両方が地域の病院で実行され、MUMC+ は同じ超音波スキャン中に一般婦人科医によって実行されます。 単純な規則が決定的でない場合にのみ、患者は第 2 段階の検査のために MUMC+ に紹介されます。 以前の出版物から、これが患者の約 20% になると推測できます。 患者の約 80% は、追加の第 2 段階の検査を必要としません。

外科的に除去された付属器塊の組織学は、臨床参照基準です。