Исследование нового диагностического инструмента (простые правила на основе УЗИ) у пациентов с объемными образованиями придатков (SUBSONiC)

Оценка того, является ли новообразование придатков злокачественным или нет, имеет важное значение в предоперационном лечении новообразований придатков. Распознавание рака означает, что лечение не откладывается, и после направления в специализированные хирургические центры может быть проведена соответствующая операция по стадированию или удалению опухоли. И наоборот, доброкачественные образования можно лечить консервативно или с помощью минимально инвазивной хирургии в нецентровых больницах. Это снизит заболеваемость и позволит избежать ненужных затрат: лапароскопическая хирургия обеспечивает меньшую предполагаемую кровопотерю, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество послеоперационных осложнений с улучшенным качеством жизни и более быстрым возвращением к нормальному функционированию.

Существует несколько методов, позволяющих отличить доброкачественные образования придатков от злокачественных. В клинической практике широко используется метод индекса риска злокачественных новообразований (ИРЗ). RMI — это простая в использовании система оценки, рекомендованная многими национальными руководствами по ведению новообразований яичников, в том числе национальным руководством Нидерландов. RMI объединяет ультразвуковые переменные, менопаузальный статус и сывороточный CA125 в балл, используемый для прогнозирования риска рака яичников до операции. Однако сообщаемая чувствительность и специфичность RMI при пороговом значении 200 относительно низки; 75-80% и 85-90% соответственно.

В другом методе, называемом «простые правила на основе ультразвука» (простые правила), используются различные морфологические ультразвуковые характеристики образований придатков (без включения менопаузального статуса или измерения СА125 в сыворотке). Он включает пять простых правил, основанных на ультразвуковом исследовании, для прогнозирования злокачественности (М-правила) и пять правил для прогнозирования доброкачественной опухоли (В-правила). Если оба или ни одно из М- и В-правил не соблюдаются (20% пациентов), тест неубедителен. Недавние отчеты показывают, что простые правила могут быть лучше, чем RMI. При опухолях придатков, для которых простые правила УЗИ дают неубедительный результат, субъективная оценка ультразвуковых изображений в шкале серого и цветового допплера опытным ультразвуковым исследователем может использоваться в качестве теста второго этапа для достижения оптимальной диагностической эффективности. Субъективная оценка эксперта-сонографиста превосходит любую систему оценки или математическую модель при классификации новообразований придатков как доброкачественных или злокачественных. Однако нецелесообразно и нецелесообразно, чтобы каждый пациент проходил экспертное УЗИ. Поэтому этот метод лучше использовать в качестве теста второго этапа.

Другим вариантом является использование диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) в качестве теста второго этапа, когда простые правила дают неубедительный результат. Использование МРТ - при интерпретации рентгенологами-специалистами - также, по-видимому, превосходит РМИ в предоперационной идентификации объемных образований придатков.

Индекс риска злокачественности (RMI) является текущим стандартом в дифференциации доброкачественных и злокачественных образований придатков. Простые правила, основанные на УЗИ, в качестве сортировочного теста на первом этапе, за которым следует либо субъективная оценка опытным ультразвуковым исследователем, либо DW-MRI, если простые правила не дают результатов, являются тестом сравнения. И РМИ, и простые правила будут выполняться в областных больницах и МУМС+ врачами-гинекологами общего профиля во время одного и того же УЗИ. Только в том случае, если простые правила не дают результатов, пациент будет направлен в MUMC+ для проведения второго этапа теста. Из предыдущих публикаций можно сделать вывод, что это будет примерно у 20% пациентов. Приблизительно 80% пациентов не нуждаются в дополнительном тесте второго этапа.

Гистология хирургически удаленных образований придатков является эталонным клиническим стандартом.