Un approccio interdisciplinare al trattamento dell'encopresi nei bambini con disturbi dello spettro autistico

Sperimentale: Programma di trattamento

I soggetti pediatrici con disturbo dello spettro autistico inizieranno immediatamente il trattamento. Il programma di trattamento consisterà in 10 appuntamenti fino a 4 ore ciascuno, per un periodo di 14 giorni, seguiti da 4 visite settimanali di follow-up di 1 ora. Durante ogni appuntamento, i soggetti saranno guidati a sedersi sul water. Se il partecipante ha una minzione continentale, riceverà lodi e rimarrà sul water. Se un partecipante ha un movimento intestinale continente, gli verrà fornito un elogio entusiasta insieme a un rinforzo positivo e gli sarà permesso di lasciare il bagno. Un movimento intestinale continente concluderà l'appuntamento di quel giorno. Se necessario, supposte di glicerina, supposte di bisacodile e/o senna possono essere utilizzate per favorire il movimento della ciotola.

Droga: Supposta di glicerina

Il personale infermieristico somministrerà una supposta di glicerina in bagno se non c'è movimento della ciotola del continente nei primi 30 minuti. I soggetti verranno portati in bagno 5 minuti dopo la somministrazione della supposta per 30 minuti seduti o fino a quando non si verifica un vuoto continentale. Se i movimenti intestinali continentali si mantengono per due giorni successivi (dopo che le supposte bisacodiliche sono state interrotte) la supposta di glicerina verrà interrotta. Almeno un assistente primario sarà formato su tutte le componenti dell'intervento ancora in uso l'ultimo giorno di ricovero del bambino. Verranno utilizzati quattro appuntamenti settimanali di follow-up per supportarli mentre continuano ad attuare il protocollo a casa, incluso il continuare a diminuire l'uso di farmaci per i partecipanti che sono almeno parzialmente continenti ma non completamente indipendenti al momento della dimissione.

Droga: Supposta bisacodilica

Se un soggetto non ha movimenti intestinali durante i 30 minuti di seduta successivi alla somministrazione della supposta di glicerina, gli verrà concessa una pausa di 1 ora, dopodiché verrà somministrata una supposta di bisacodile. Il partecipante si siederà quindi per altri 30 minuti. Se i movimenti intestinali del continente continuano per due giorni successivi (dopo l'interruzione della senna), le supposte bisacodiliche verranno interrotte se necessario. Almeno un assistente primario sarà formato su tutte le componenti dell'intervento ancora in uso l'ultimo giorno di ricovero del bambino. Verranno utilizzati quattro appuntamenti settimanali di follow-up per supportarli mentre continuano ad attuare il protocollo a casa, incluso il continuare a diminuire l'uso di farmaci per i partecipanti che sono almeno parzialmente continenti ma non completamente indipendenti al momento della dimissione.

Droga: Senna

Se non si verificano movimenti intestinali continentali per due giorni consecutivi di trattamento, agli operatori sanitari verrà chiesto di somministrare la senna ogni sera successiva fino all'inizio della riduzione graduale del farmaco. Una volta che ci sono stati due giorni consecutivi con movimenti intestinali continentali, la senna verrà rimossa dall'intervento se necessario.

Comparatore attivo: Controllo della lista d'attesa

I soggetti pediatrici con disturbo dello spettro autistico aspetteranno per 8 settimane e poi verrà offerto il trattamento in quel momento. Il programma di trattamento consisterà in 10 appuntamenti fino a 4 ore ciascuno, per un periodo di 14 giorni, seguiti da 4 follow-up settimanali di 1 ora. visite. Durante ogni appuntamento, i partecipanti saranno guidati a sedersi sul water. Se il partecipante ha una minzione continentale, riceverà lodi e rimarrà sul water. Se un partecipante ha un movimento intestinale continente, gli verrà fornito un elogio entusiasta insieme a un rinforzo positivo e gli sarà permesso di lasciare il bagno. Un movimento intestinale continente concluderà l'appuntamento di quel giorno. Se necessario, supposte di glicerina, supposte di bisacodile e/o senna possono essere utilizzate per favorire il movimento della ciotola.

Droga: Supposta di glicerina

Il personale infermieristico somministrerà una supposta di glicerina in bagno se non c'è movimento della ciotola del continente nei primi 30 minuti. I soggetti verranno portati in bagno 5 minuti dopo la somministrazione della supposta per 30 minuti seduti o fino a quando non si verifica un vuoto continentale. Se i movimenti intestinali continentali si mantengono per due giorni successivi (dopo che le supposte bisacodiliche sono state interrotte) la supposta di glicerina verrà interrotta. Almeno un assistente primario sarà formato su tutte le componenti dell'intervento ancora in uso l'ultimo giorno di ricovero del bambino. Verranno utilizzati quattro appuntamenti settimanali di follow-up per supportarli mentre continuano ad attuare il protocollo a casa, incluso il continuare a diminuire l'uso di farmaci per i partecipanti che sono almeno parzialmente continenti ma non completamente indipendenti al momento della dimissione.

Droga: Supposta bisacodilica

Se un soggetto non ha movimenti intestinali durante i 30 minuti di seduta successivi alla somministrazione della supposta di glicerina, gli verrà concessa una pausa di 1 ora, dopodiché verrà somministrata una supposta di bisacodile. Il partecipante si siederà quindi per altri 30 minuti. Se i movimenti intestinali del continente continuano per due giorni successivi (dopo l'interruzione della senna), le supposte bisacodiliche verranno interrotte se necessario. Almeno un assistente primario sarà formato su tutte le componenti dell'intervento ancora in uso l'ultimo giorno di ricovero del bambino. Verranno utilizzati quattro appuntamenti settimanali di follow-up per supportarli mentre continuano ad attuare il protocollo a casa, incluso il continuare a diminuire l'uso di farmaci per i partecipanti che sono almeno parzialmente continenti ma non completamente indipendenti al momento della dimissione.

Droga: Senna

Se non si verificano movimenti intestinali continentali per due giorni consecutivi di trattamento, agli operatori sanitari verrà chiesto di somministrare la senna ogni sera successiva fino all'inizio della riduzione graduale del farmaco. Una volta che ci sono stati due giorni consecutivi con movimenti intestinali continentali, la senna verrà rimossa dall'intervento se necessario.

Per cento continente

La percentuale di partecipanti con movimenti intestinali continentali (controllo del passaggio delle feci dall'intestino).

Percentuale di indipendenza

La percentuale di indipendenza è la percentuale di movimenti intestinali indipendenti registrati da un caregiver. Un movimento intestinale continente senza l'uso di farmaci costituirà un movimento intestinale indipendente.

Punteggio medio di impressione clinica globale per gravità (CGI-S).

Un valutatore indipendente (IE) utilizzerà l'intervista relativa al problema obiettivo del genitore (PTP) per aiutare i caregiver a stimare la frequenza dell'encopresi e il suo impatto sulla famiglia. Da questa descrizione, l'IE (che sarà cieco all'assegnazione del trattamento) genererà una breve narrazione che descrive l'encopresi del partecipante. Questa narrazione verrà utilizzata dall'IE per valutare la gravità complessiva sull'impressione clinica globale per gravità a 7 punti (CGI-S). La scala CGI-S (Clinical Global Impression of Severity) è la valutazione da parte di un medico della gravità della malattia del paziente. Il punteggio va da 1 = normale, per niente malato a 7 = tra i pazienti più gravemente malati

Punteggio medio di impressione clinica globale per il miglioramento (CGI-I).

Un valutatore indipendente (IE) utilizzerà l'intervista relativa al problema obiettivo del genitore (PTP) per aiutare i caregiver a stimare la frequenza dell'encopresi e il suo impatto sulla famiglia. Da questa descrizione, l'IE (che sarà cieco all'assegnazione del trattamento) genererà una breve narrazione che descrive l'encopresi del partecipante. Questa descrizione verrà utilizzata dall'IE per valutare la gravità complessiva sull'impressione clinica globale di miglioramento a 7 punti (CGI-I). La scala Clinical Global Impression for Improvement (CGI-I) è la valutazione di un medico del cambiamento delle condizioni di un paziente rispetto al basale. Il punteggio varia da 0 = non valutato, 1 = molto migliorato, fino a 7 = molto peggiore.