Strategie ablative locali dopo radioembolizzazione endovascolare (LASER)

Poiché il tempo mediano alla risposta radiografica varia da 3 a 8 mesi nei dati pubblicati, l'utilizzo della dosimetria PET/MRI post-trattamento offre un potente meccanismo per la previsione immediata (entro 36 ore) delle lesioni che potrebbero fallire la radioembolizzazione. Questa previsione precoce consente una finestra per la successiva terapia locoregionale prima del riavvio della chemioterapia sistemica. I ricercatori propongono di valutare i pazienti sottoposti a radioembolizzazione per mCRC utilizzando la dosimetria derivata da PET/MRI ottenuta entro 36 ore dalla procedura di radioembolizzazione. I pazienti con quattro tumori o meno che ricevono una dose media (Davg) inferiore a 30 Gy saranno candidati per la successiva terapia locoregionale (radioterapia corporea stereotassica (SBRT) o ablazione a microonde). Questa strategia aumenterà idealmente l'indice terapeutico delle terapie locoregionali, in particolare nella popolazione di pazienti che ha esaurito le opzioni per la terapia sistemica.

Dopo la radioembolizzazione, i pazienti saranno divisi in 5 strati secondo lo schema del protocollo. I pazienti che ricevono un Davg superiore a 30 Gy in tutte le lesioni epatiche saranno collocati in Stratum 1 e non saranno sottoposti a successiva terapia. I pazienti con quattro o meno lesioni che ricevono un Davg inferiore a 30 Gy verranno inseriti negli Strati 2, 3 o 4 in base alla distribuzione delle lesioni sottodosate. Lo strato 2 sarà composto da pazienti con quattro o meno lesioni sottodosate inferiori a 3 cm che non toccano vascolari di dimensioni superiori a 4 mm. I pazienti in questo strato riceveranno l'ablazione percutanea a microonde alle lesioni sottodosate. Stratum 3 sarà composto da pazienti con 4 o meno lesioni sottodosate che non sono suscettibili di ablazione con microonde in virtù delle dimensioni (superiori a 3 cm) o della vicinanza a vascolarizzazione epatica superiore a 4 mm di diametro. Questi pazienti saranno trattati con SBRT per le lesioni sottodosate. I pazienti con una combinazione di lesioni, alcune delle quali sono suscettibili di ablazione con microonde e altre no (a causa delle dimensioni o della vicinanza al sistema vascolare) saranno trattate nello Stratum 4 con un approccio combinato: ablazione con microonde a tutte le lesioni che sono suscettibili e SBRT a qualsiasi lesione sottodosata rimanente. Infine, Stratum 5 sarà composto da pazienti con più di 4 lesioni sottodosate o con progressione della malattia; questi pazienti saranno inviati per ulteriore terapia sistemica e non sono candidati per ulteriore terapia locoregionale in studio.