Lokala ablativa strategier efter endovaskulär radioembolisering (LASER)

Eftersom mediantiden till radiografiskt svar varierar från 3-8 månader i publicerade data, erbjuder användning av PET/MRI-dosimetri efter behandling en kraftfull mekanism för omedelbar (inom 36 timmar) förutsägelse av lesioner som sannolikt misslyckas med radioembolisering. Denna tidiga förutsägelse möjliggör ett fönster för efterföljande lokoregional terapi innan återstart av systemisk kemoterapi. Utredarna föreslår att utvärdera patienter som genomgår radioembolisering för mCRC med hjälp av PET/MRI-härledd dosimetri erhållen inom 36 timmar efter radioemboliseringsproceduren. Patienter med fyra tumörer eller färre som får en genomsnittlig dos (Davg) mindre än 30 Gy kommer att vara kandidater för efterföljande lokoregional terapi (stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) eller mikrovågsablation). Denna strategi kommer idealiskt att öka det terapeutiska indexet för lokoregionala terapier, särskilt i patientpopulationen som har uttömt sina alternativ för systemisk terapi.

Efter radioembolisering kommer patienter att delas in i 5 strata enligt protokollschemat. Patienter som får en Davg högre än 30 Gy i alla leverskador kommer att placeras i Stratum 1 och kommer inte att genomgå efterföljande behandling. Patienter med fyra eller färre lesioner som får en Davg mindre än 30 Gy kommer att placeras i Strata 2, 3 eller 4 baserat på fördelningen av de underdoserade lesionerna. Stratum 2 kommer att bestå av patienter med fyra eller färre underdoserade lesioner mindre än 3 cm som inte berör kärl som är större än 4 mm i storlek. Patienter i detta stratum kommer att få perkutan mikrovågsablation av de underdoserade lesionerna. Stratum 3 kommer att bestå av patienter med 4 eller färre underdoserade lesioner som inte är mottagliga för mikrovågsablation på grund av vare sig storlek (större än 3 cm) eller närhet till leverkärl som är större än 4 mm i diameter. Dessa patienter kommer att behandlas med SBRT för de underdoserade lesionerna. Patienter med en kombination av lesioner, av vilka en del är mottagliga för mikrovågsablation och av vilka en del inte är mottagliga (på grund av antingen storlek eller närhet till kärlsystemet) kommer att behandlas i Stratum 4 med en kombinerad metod - mikrovågsablation för alla lesioner som är mottagliga och SBRT till eventuella kvarvarande underdoserade lesioner. Slutligen kommer Stratum 5 att bestå av patienter med fler än 4 underdoserade lesioner eller med sjukdomsprogression; dessa patienter kommer att remitteras för ytterligare systemisk terapi och är inte kandidater för ytterligare lokoregional terapi i studien.