血管内放射線塞栓術後の局所切除戦略 (LASER)

公開されたデータでは、X 線写真の反応までの時間の中央値が 3 ～ 8 か月の範囲であるため、治療後の PET/MRI 線量測定を利用すると、放射線塞栓術に失敗する可能性が高い病変を即座に (36 時間以内に) 予測するための強力なメカニズムが提供されます。 この初期の予測は、全身化学療法を再開する前に、その後の局所領域療法の窓を可能にします。 研究者らは、放射線塞栓術の手順から 36 時間以内に得られた PET/MRI 由来の線量測定を使用して、mCRC の放射線塞栓術を受けている患者を評価することを提案しています。 平均線量（Davg）が 30 Gy 未満の腫瘍が 4 個以下の患者は、その後の局所領域療法（定位体放射線療法（SBRT）またはマイクロ波焼灼術）の候補となります。 この戦略は、特に全身療法の選択肢を使い果たした患者集団において、理想的には局所領域療法の治療指数を増加させます。

放射線塞栓術の後、患者はプロトコルスキーマに従って5つの階層に分けられます。 すべての肝病変で 30 Gy を超える Davg を受けた患者は、層 1 に配置され、その後の治療を受けません。 30 Gy 未満の Davg を受ける病変が 4 つ以下の患者は、低線量病変の分布に基づいて層 2、3、または 4 に配置されます。 層 2 は、サイズが 4 mm を超える血管系に触れない 3 cm 未満の過少投与病変が 4 つ以下の患者で構成されます。 この層の患者は、過小投与された病変への経皮的マイクロ波アブレーションを受けます。 層 3 は、サイズ (3 cm を超える) または直径 4 mm を超える肝血管系への近さのいずれかの理由で、マイクロ波焼灼に適していない 4 つ以下の低用量病変を有する患者で構成されます。 これらの患者は、投与量不足の病変に対してSBRTで治療されます。 マイクロ波焼灼に適した病変とそうでない病変の組み合わせを持つ患者（サイズまたは血管系への近さのいずれかによる）は、Stratum 4 で複合アプローチで治療されます。投与量が不足している残りの病変には SBRT。 最後に、層 5 は、4 つ以上の過少投与病変または疾患進行のある患者で構成されます。これらの患者は、さらなる全身療法に紹介され、研究中のさらなる局所領域療法の候補ではありません。