Misurazioni della mobilità diaframmatica nei pazienti con BPCO

I cambiamenti fisiopatologici del diaframma che si verificano nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) portano a inefficienza funzionale che è fortemente correlata alla perdita della funzione polmonare. L'accorciamento delle fibre muscolari segue l'iperinflazione polmonare, con conseguente svantaggio meccanico cronico, che peggiora nelle riacutizzazioni della BPCO. Il DM viene per lo più valutato con tecniche che espongono il paziente a rischi. L'ecografia su M-mode è facile da usare, sicura e misura direttamente lo spostamento della cupola diaframmatica. Lo studio mira a determinare se la BPCO danneggia il DM e verificare i miglioramenti dopo un ricovero PR.

Ogni paziente con BPCO comprenderà una valutazione standard che consiste nel test di funzionalità polmonare, nel test del cammino di sei minuti e nell'emogasanalisi, secondo le dichiarazioni dell'American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS).

Entro la seconda giornata di recupero verrà valutata la misurazione ecografica (US) della mobilità del diaframma come segue: i pazienti posizionati in posizione semi sdraiata (45 gradi). La sonda US posizionata tra la linea ascellare anteriore e media, sul sottocostale centrale destro area, craniale e dorsale. L'ecografia ondeggia perpendicolarmente sul terzo dell'emidiaframma posteriore (è visualizzata come linea iperecogena dietro il fegato). La mobilità valutata dalla modalità M mentre il paziente respira sul volume corrente (respirazione a riposo) e respirazione lenta profonda (fino alla capacità funzionale residua).

La classificazione e la diagnosi dei pazienti con BPCO saranno conformi ai criteri della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Ogni paziente, dopo la valutazione seguirà il PR come dichiarazione ATS/ERS sulla riabilitazione polmonare. Tutti i pazienti seguiranno una routine di cinque giorni alla settimana di esercizio fisico. Il programma riabilitativo consiste in 30 minuti di ginnastica calistenica una volta al giorno, 20 minuti di attività di allenamento al cicloergometro due volte al giorno. L'allenamento aerobico al cicloergometro è stato fissato al 60%-70% della frequenza cardiaca massima determinata da 220 meno l'età del paziente. I pazienti eseguiranno esercizi di forza degli arti inferiori, in particolare per i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia. Durante la degenza, i pazienti riceveranno regolarmente i farmaci prescritti e l'ossigenoterapia secondo la valutazione del personale medico, che verrà prescritta dal medico responsabile. I pazienti saranno inoltre sottoposti a fisioterapia respiratoria, in merito alla presenza di ritenzione di secrezione polmonare e alla necessità di ampliare le aree non ventilate.

Il gruppo di controllo sarà composto da volontari sani. I volontari saranno sottoposti a screening sulla loro funzione polmonare. I soggetti del gruppo di controllo saranno sottoposti allo stesso protocollo di valutazione per quanto riguarda la spirometria e l'ecografia M-mode.

Analisi statistiche:

La descrizione qualitativa dei dati sarà effettuata con percentuali e frequenza. I dati quantitativi descritti come medie e deviazione standard per le distribuzioni simmetriche. Il test di Kolmogorov-Smirnov per determinare le distribuzioni significa normalità. Un'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA) con misurazioni ripetute e il test di Bonferroni saranno utilizzati come test post-hoc per valutare la significatività statistica. Le dimensioni dell'effetto all'interno del gruppo saranno calcolate utilizzando l'interpretazione del coefficiente di Cohen d. Per tutti i dati dello studio, i valori di P inferiori a 0,05 saranno considerati significativi. Gli investigatori useranno il test T di Student per campione indipendente per dati quantitativi e per confronti tra i pazienti con BPCO e gruppo di controllo e ANOVA per i confronti all'interno del gruppo BPCO. Gli investigatori utilizzeranno il test di correlazione di Pearson per misurare la correlazione tra la mobilità diaframmatica e le variabili di funzionamento polmonare.