Sostituzione precoce della valvola guidata da biomarcatori di scompenso del ventricolo sinistro in pazienti asintomatici con SA grave (EVoLVeD)

La stenosi aortica è la malattia valvolare più comune nel mondo occidentale. È causato dal progressivo restringimento della valvola aortica che porta a un aumento dello sforzo sul muscolo cardiaco che deve lavorare sempre più duramente per pompare il sangue attraverso la valvola ristretta. Nel corso del tempo il muscolo cardiaco si ispessisce per generare più forza, ma alla fine il cuore fallisce portando alla morte se la valvola non viene sostituita con un'operazione. Non esistono trattamenti medici per fermare o invertire il restringimento della valvola cardiaca. Le attuali linee guida cliniche suggeriscono che un'operazione dovrebbe essere eseguita solo quando si sviluppano i sintomi o il muscolo cardiaco è visibilmente debole all'ecografia cardiaca. Tuttavia, i sintomi possono essere difficili da interpretare e in molti pazienti il ​​muscolo cardiaco si è danneggiato in modo irreversibile e il cuore non riesce a riprendersi dopo l'intervento chirurgico.

Usando le scansioni MRI del cuore, i ricercatori hanno identificato cicatrici cardiache che sembrano svilupparsi quando il muscolo cardiaco si ispessisce. Diversi studi ora mostrano che le persone che hanno sviluppato queste cicatrici hanno maggiori probabilità di soffrire di esiti negativi, inclusa la morte. I ricercatori hanno anche identificato i rischi clinici che predicono la presenza di cicatrici.

I ricercatori propongono uno studio in cui i pazienti con stenosi aortica grave ma senza indicazioni per la sostituzione della valvola secondo le attuali linee guida sono valutati per quei rischi clinici. Se il rischio di un partecipante di avere cicatrici è più alto, verrà sottoposto a una risonanza magnetica cardiaca. Se sono presenti cicatrici, i partecipanti verranno randomizzati a cure cliniche di routine o indirizzati a un intervento chirurgico di sostituzione della valvola. I partecipanti senza evidenza di cicatrici riceveranno cure di routine randomizzate con follow-up dello studio o meno. I ricercatori di questo studio ipotizzano che un intervento chirurgico precoce porterà a minori complicazioni e ridotto rischio di morte rispetto alle cure standard.