Frühzeitiger Klappenersatz, geleitet von Biomarkern der LV-Dekompensation bei asymptomatischen Patienten mit schwerer AS (EVoLVeD)

Die Aortenstenose ist die häufigste Herzklappenerkrankung in der westlichen Welt. Sie wird durch eine fortschreitende Verengung der Aortenklappe verursacht, was zu einer erhöhten Belastung des Herzmuskels führt, der immer mehr arbeiten muss, um Blut durch die verengte Klappe zu pumpen. Mit der Zeit verdickt sich der Herzmuskel, um mehr Kraft zu erzeugen, aber schließlich versagt das Herz, was zum Tod führt, wenn die Klappe nicht durch eine Operation ersetzt wird. Es gibt keine medizinischen Behandlungen, um die Herzklappenverengung zu stoppen oder umzukehren. Aktuelle klinische Leitlinien legen nahe, dass eine Operation nur dann durchgeführt werden sollte, wenn sich Symptome entwickeln oder der Herzmuskel im Ultraschall des Herzens sichtbar schwach ist. Die Symptome können jedoch schwer zu interpretieren sein, und bei vielen Patienten ist der Herzmuskel irreversibel geschädigt und das Herz erholt sich nach der Operation nicht.

Anhand von MRT-Scans des Herzens haben die Forscher Herznarben identifiziert, die sich zu entwickeln scheinen, wenn der Herzmuskel dicker wird. Mehrere Studien zeigen nun, dass Menschen, die diese Narbenbildung entwickelt haben, mit größerer Wahrscheinlichkeit schlechte Ergebnisse einschließlich des Todes erleiden. Die Forscher haben auch klinische Risiken identifiziert, die das Vorhandensein von Narben vorhersagen.

Die Forscher schlagen eine Studie vor, in der Patienten mit schwerer Aortenstenose, aber ohne Indikation für einen Klappenersatz gemäß den aktuellen Leitlinien, auf diese klinischen Risiken untersucht werden. Wenn das Narbenrisiko eines Teilnehmers höher ist, wird er einer kardialen MRT-Untersuchung unterzogen. Wenn Narben vorhanden sind, werden die Teilnehmer randomisiert der klinischen Routinebehandlung zugeteilt oder für eine Klappenersatzoperation überwiesen. Teilnehmer ohne Anzeichen von Narbenbildung werden randomisiert routinemäßig behandelt, ob die Studie folgt oder nicht. Die Forscher dieser Studie gehen davon aus, dass eine frühzeitige Operation im Vergleich zur Standardversorgung zu weniger Komplikationen und einem geringeren Sterberisiko führt.