Terapia respiratoria autogestita preoperatoria per la riduzione delle complicanze polmonari postoperatorie (PRESMART)

Le complicanze polmonari postoperatorie rappresentano >50% di tutti gli eventi avversi postoperatori e sono più costose e comportano una maggiore comorbilità rispetto alle complicanze cardiache. Sono state condotte molte ricerche per identificare potenziali strategie di riduzione del rischio per le PPC. Fino a poco tempo fa tutti questi si concentravano su interventi intraoperatori e postoperatori, tra cui ventilazione meccanica protettiva polmonare, tecniche di espansione polmonare e uso di anestesia regionale e analgesia. Negli ultimi anni diversi studi hanno indagato il ruolo potenziale degli interventi preoperatori per migliorare lo stato respiratorio. Questi studi hanno dimostrato i benefici dell'allenamento preoperatorio dei muscoli inspiratori (IMT). Una recente revisione sistematica ha rilevato che qualsiasi intervento preoperatorio, come l'istruzione, l'IMT, l'esercizio fisico o il rilassamento ha ridotto i tassi di PPC. Tuttavia, questi studi si sono concentrati sulla chirurgia cardiotoracica e addominale e quasi tutti hanno utilizzato interventi diretti dal terapista respiratorio. Probabilmente a causa dei costi aggiuntivi e della difficoltà di organizzare la terapia respiratoria su base ambulatoriale, questa nuova promettente strategia di mitigazione del rischio deve ancora essere adottata su larga scala. I dispositivi spirometrici incentivanti offrono un intervento respiratorio preoperatorio potenzialmente più semplice e meno costoso. Gli spirometri incentivanti sono un dispositivo portatile privo di farmaci, facile da usare, che promuove la respirazione profonda e la forza dei muscoli respiratori fornendo un feedback visivo durante l'inalazione prolungata. Apre le vie aeree deboli o collassate per mobilizzarsi e favorire la clearance mucociliare verso le vie aeree superiori dove può essere espulso con la tosse. Questo studio valuta l'ipotesi che fornire una terapia respiratoria auto-diretta preoperatoria del paziente con l'uso di un dispositivo spirometrico incentivante ridurrà l'incidenza di PPC nei pazienti con aumentato rischio polmonare sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico maggiore, non cardiotoracico con anestesia generale.