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Efficacia e implementazione di mPATH-CRC

8 gennaio 2024 aggiornato da: Wake Forest University Health Sciences

Efficacia e implementazione di mPATH-CRC: un sistema sanitario mobile per lo screening del cancro colorettale

Studio I ricercatori stanno conducendo questo studio per imparare come implementare al meglio un nuovo programma iPad nella pratica clinica.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Il team di studio ha sviluppato mPATH-CRC (mobile PAtient Technology for Health-Colorectal Cancer), un programma per iPad di facile utilizzo utilizzato dai pazienti immediatamente prima di una visita di routine di assistenza primaria.

Per realizzare appieno il potenziale di mPATH-CRC per ridurre la mortalità CRC, il programma ora deve essere implementato nelle pratiche di assistenza primaria in un modo che incoraggi l'uso di routine e prolungato. Tuttavia, mentre negli ultimi anni sono stati sviluppati centinaia di strumenti di salute mobile (mHealth), le strategie ottimali per implementare e mantenere gli interventi di mHealth nella pratica clinica sono sconosciute. Questo studio confronterà i risultati di una strategia "high touch" con una strategia "low touch" utilizzando un design ibrido di tipo III e incorporando metodi misti per valutare l'implementazione, il mantenimento e l'efficacia di mPATH-CRC in un campione diversificato di community-based pratiche.

Lo studio sarà condotto in tre fasi: 1) in uno studio controllato randomizzato a grappolo di 22 cliniche di cure primarie, il team di studio confronterà i risultati dell'implementazione di una strategia di implementazione della mHealth basata sull'evidenza "high touch" con un "low touch" strategia di attuazione; 2) in uno studio pragmatico nidificato, il team dello studio stimerà l'effetto di mPATH-CRC al completamento dello screening CRC entro 16 settimane da una visita clinica; e 3) esaminando e intervistando il personale clinico e gli operatori al termine dell'implementazione, il team dello studio determinerà i fattori che facilitano o ostacolano il mantenimento degli interventi di mHealth.

Questo record si riferisce allo studio controllato randomizzato a grappolo di 22 cliniche di assistenza primaria.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

77145

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Stati Uniti, 27157
        • Wake Forest University Health Sciences

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Questo studio includerà tre distinte popolazioni di partecipanti: 1) operatori sanitari e personale delle pratiche di assistenza primaria, 2) pazienti di età pari o superiore a 18 anni osservati nei centri di studio partecipanti e 3) pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni osservati nei centri di studio partecipanti che sono idonei per lo screening CRC

Criteri di inclusione del paziente:

Dovuto per lo screening CRC di routine, definito come:

  • Nessuna colonscopia nei 10 anni precedenti
  • Nessuna sigmoidoscopia flessibile nei 5 anni precedenti
  • Nessuna colonografia TC nei 5 anni precedenti
  • Nessun test del DNA fecale nei 3 anni precedenti
  • Nessun esame del sangue fecale (test a base di guaiaco con kit casalingo o test immunochimico fecale) nei 12 mesi precedenti

Criteri di esclusione del paziente:

  • Storia personale di CRC
  • Parente di primo grado con CRC
  • Storia personale di polipi colorettali

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Altro
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Pazienti della clinica idonei allo screening CRC sulla strategia "high touch" (post-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età compresa tra 50 e 74 anni idonei allo screening CRC visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "high touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

La strategia "high touch" consiste in attività di pre-implementazione, formazione e supporto continuo.

Attività di pre-implementazione

  • Identificato il campione della clinica.
  • Riunione del gruppo di studio con il campione della clinica
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
  • Rapporto mensile sull'utilizzo del programma inviato ai campioni della clinica
  • Telefonate programmate con il campione della clinica per rivedere i dati del QA ed esplorare potenziali barriere.
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico
  • Corsi di formazione in loco di follow-up mirati
  • Ulteriori corsi di formazione in loco come richiesto.

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
mPATH-CRC è un programma iPad autogestito che i pazienti idonei allo screening del CRC utilizzano nelle cliniche di assistenza primaria per aiutarli a ricevere lo screening del CRC.
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Sperimentale: Pazienti della clinica idonei allo screening CRC sulla strategia "low touch" (post-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età compresa tra 50 e 74 anni idonei allo screening CRC visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "low touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

Le cliniche randomizzate per ricevere la strategia di implementazione low touch riceveranno:

Attività di pre-implementazione

• N / A

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
mPATH-CRC è un programma iPad autogestito che i pazienti idonei allo screening del CRC utilizzano nelle cliniche di assistenza primaria per aiutarli a ricevere lo screening del CRC.
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Sperimentale: Personale clinico sulla strategia "high touch" (post-implementazione)
Personale clinico (ad esempio amministratori, infermieri, fornitori) coinvolto nell'implementazione di mPATH-CRC, nelle cliniche di studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "high touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

La strategia "high touch" consiste in attività di pre-implementazione, formazione e supporto continuo.

Attività di pre-implementazione

  • Identificato il campione della clinica.
  • Riunione del gruppo di studio con il campione della clinica
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
  • Rapporto mensile sull'utilizzo del programma inviato ai campioni della clinica
  • Telefonate programmate con il campione della clinica per rivedere i dati del QA ed esplorare potenziali barriere.
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico
  • Corsi di formazione in loco di follow-up mirati
  • Ulteriori corsi di formazione in loco come richiesto.

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
mPATH-CRC è un programma iPad autogestito che i pazienti idonei allo screening del CRC utilizzano nelle cliniche di assistenza primaria per aiutarli a ricevere lo screening del CRC.
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Sperimentale: Personale clinico sulla strategia "low touch" (post-implementazione)
Personale clinico (ad esempio amministratori, infermieri, fornitori) coinvolto nell'implementazione di mPATH-CRC, nelle cliniche di studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "low touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

Le cliniche randomizzate per ricevere la strategia di implementazione low touch riceveranno:

Attività di pre-implementazione

• N / A

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
mPATH-CRC è un programma iPad autogestito che i pazienti idonei allo screening del CRC utilizzano nelle cliniche di assistenza primaria per aiutarli a ricevere lo screening del CRC.
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Sperimentale: Tutti i pazienti adulti della clinica con strategia "high touch" (post-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età pari o superiore a 18 anni visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "high touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

La strategia "high touch" consiste in attività di pre-implementazione, formazione e supporto continuo.

Attività di pre-implementazione

  • Identificato il campione della clinica.
  • Riunione del gruppo di studio con il campione della clinica
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
  • Rapporto mensile sull'utilizzo del programma inviato ai campioni della clinica
  • Telefonate programmate con il campione della clinica per rivedere i dati del QA ed esplorare potenziali barriere.
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico
  • Corsi di formazione in loco di follow-up mirati
  • Ulteriori corsi di formazione in loco come richiesto.

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Sperimentale: Tutti i pazienti adulti della clinica con strategia "low touch" (post-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età pari o superiore a 18 anni visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "low touch" nei 12 mesi successivi all'implementazione.

Le cliniche randomizzate per ricevere la strategia di implementazione low touch riceveranno:

Attività di pre-implementazione

• N / A

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
Il programma mPATH-CheckIn include domande sanitarie per assistere le cliniche nel check-in dei pazienti, incentivandone così l’utilizzo per tutti i pazienti.
Altro: Pazienti della clinica idonei allo screening CRC sulla strategia "high touch" (pre-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età compresa tra 50 e 74 anni idonei allo screening CRC visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "high touch" ma 8 mesi prima dell'implementazione.

La strategia "high touch" consiste in attività di pre-implementazione, formazione e supporto continuo.

Attività di pre-implementazione

  • Identificato il campione della clinica.
  • Riunione del gruppo di studio con il campione della clinica
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
  • Rapporto mensile sull'utilizzo del programma inviato ai campioni della clinica
  • Telefonate programmate con il campione della clinica per rivedere i dati del QA ed esplorare potenziali barriere.
  • Adattamenti dell'implementazione secondo necessità per il flusso clinico
  • Corsi di formazione in loco di follow-up mirati
  • Ulteriori corsi di formazione in loco come richiesto.

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web
Altro: Pazienti della clinica idonei allo screening CRC sulla strategia "low touch" (pre-implementazione)
Pazienti di lingua inglese o spagnola di età compresa tra 50 e 74 anni idonei allo screening CRC visitati nelle cliniche dello studio randomizzate a mPATH utilizzando la strategia di implementazione "low touch" ma 8 mesi prima dell'implementazione.

Le cliniche randomizzate per ricevere la strategia di implementazione low touch riceveranno:

Attività di pre-implementazione

• N / A

Avvio dell'implementazione (giorno 1)

• Formazione in loco con il personale clinico chiave

Mesi 1 - 6

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario.
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web

Mesi 7 - 12

  • Supporto tecnico telefonico/e-mail, se necessario
  • Accesso alla dashboard QA basata sul web

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentuale di pazienti che completano il programma mPATH-CRC
Lasso di tempo: Mese 6
Implementazione di mPATH-CRC: percentuale di tutti i pazienti idonei, di età compresa tra 50 e 74 anni, che completano il programma mPATH-CRC nel 6° mese successivo alla data di implementazione.
Mese 6

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Adozione di mPATH-CRC
Lasso di tempo: fino al mese 6
L'utilizzo medio di mPATH-CRC tra il personale e i fornitori nei primi 6 mesi successivi all'implementazione; l'utilizzo viene calcolato per ogni staff/fornitore in base alla proporzione di volte in cui mPATH-CRC è stato completato rispetto al numero totale di volte in cui mPATH-CRC avrebbe dovuto essere avviato.
fino al mese 6
mPATH-CheckIn Reach
Lasso di tempo: fino al mese 6
La percentuale di pazienti di età pari o superiore a 18 anni che completano mPATH-CheckIn nei mesi 1-6; questo risultato sarà calcolato complessivamente e all'interno degli strati socioeconomici
fino al mese 6
mPATH-CheckIn Adozione
Lasso di tempo: fino al mese 6
L'utilizzo medio di mPATH-CheckIn tra il personale e i fornitori nei primi 6 mesi successivi all'implementazione; l'utilizzo è calcolato per il personale della reception in base alla percentuale di volte in cui mPATH-CheckIn è stato completato rispetto al totale delle volte in cui mPATH-CheckIn avrebbe dovuto essere distribuito; l'utilizzo è calcolato per infermieri/fornitori come la percentuale di volte in cui mPATH-CheckIn è stato completato e i dati sono trasmessi all'EHR rispetto al totale delle volte in cui mPATH-CheckIn avrebbe dovuto essere distribuito
fino al mese 6
Fedeltà dell'implementazione di mPATH-CRC
Lasso di tempo: fino al mese 6
La proporzione di pazienti che utilizzano mPATH-CRC e richiedono un test di screening CRC a cui è stato ordinato un test o a cui è stato annullato l'ordine (ovvero, la funzione "auto-ordine" è utilizzata come previsto) nei mesi 1-6
fino al mese 6
Manutenzione di mPATH-CRC
Lasso di tempo: mesi 7-12
La percentuale di pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni idonei per lo screening CRC che completano mPATH-CRC o presentano fattori di rischio identificati da mPATH-CheckIn nei mesi 7-12
mesi 7-12
mPATH-CheckIn Manutenzione
Lasso di tempo: mesi 7-12
La percentuale di pazienti di età pari o superiore a 18 anni che completano mPATH-CheckIn nei mesi 7-12
mesi 7-12
mPATH-CRC Efficacia
Lasso di tempo: fino a 16 settimane dalla visita indice
La percentuale di pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni idonei per lo screening CRC che completano lo screening CRC entro 16 settimane dalla loro visita indice alla clinica. L'efficacia è determinata confrontando la percentuale di coloro che completano lo screening in una coorte pre-implementazione (mesi 12-4 prima dell'implementazione) con una coorte post-implementazione (mesi 1-8 dopo l'implementazione).
fino a 16 settimane dalla visita indice
mPATH-CRC Accettabilità
Lasso di tempo: mese 6
L'Acceptability of Intervention Measure (AIM) è una misura di 4 item valutata su una scala a 5 punti e sommata. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore accettabilità.
mese 6
mPATH-CRC Appropriatezza
Lasso di tempo: mese 6
La misura di adeguatezza dell'intervento (IAM) è una misura di 4 elementi segnati su una scala a 5 punti e sommati. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore appropriatezza.
mese 6
mPATH-CRC Fattibilità
Lasso di tempo: mese 6
La misura di fattibilità dell'intervento (FIM) è una misura di 4 elementi valutata su una scala a 5 punti e sommata. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore fattibilità.
mese 6
Accettabilità mPATH-CheckIn
Lasso di tempo: mese 6
L'Acceptability of Intervention Measure (AIM) è una misura di 4 item valutata su una scala a 5 punti e sommata. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore accettabilità.
mese 6
mPATH-CheckIn Adeguatezza
Lasso di tempo: mese 6
La misura di adeguatezza dell'intervento (IAM) è una misura di 4 elementi segnati su una scala a 5 punti e sommati. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore appropriatezza.
mese 6
mPATH-CheckIn Fattibilità
Lasso di tempo: mese 6
La misura di fattibilità dell'intervento (FIM) è una misura di 4 elementi valutata su una scala a 5 punti e sommata. La gamma di punteggi va da 4 a 20. Punteggi più alti indicano una maggiore fattibilità.
mese 6
Portata mPATH-CRC (per strati socioeconomici)
Lasso di tempo: fino al mese 6
Portata mPATH-CRC: percentuale di pazienti, di età compresa tra 50 e 74 anni, a cui viene somministrato mPATH-CRC o che presentano fattori di rischio identificati da mPATH-CheckIn nei mesi 1-6 in base ai diversi strati socioeconomici (Descrivere gli strati)
fino al mese 6
Ordinati test di screening CRC
Lasso di tempo: fino a 16 settimane dalla visita indice
L'esito è definito come la percentuale di pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni eleggibili per lo screening del CRC a cui è stato prescritto un test di screening del CRC (colonscopia, sigmoidoscopia flessibile, test fecale per il sangue o test del DNA fecale) entro 16 settimane dalla visita indice al la clinica. Questo risultato sarà anche confrontato tra i gruppi pre e post-implementazione.
fino a 16 settimane dalla visita indice
Facilitatori e ostacoli al mantenimento (uso prolungato di mPATH-CRC nel tempo)
Lasso di tempo: Mese 12 o mese di interruzione dell'uso di mPATH
Questi saranno identificati attraverso interviste semi-strutturate. Le interviste esploreranno il modo in cui mPATH-CRC è stato incorporato nel flusso di lavoro della clinica e i fattori che hanno influenzato la manutenzione, come gli adattamenti dell'intervento, le caratteristiche organizzative e il ruolo del campione. Le interviste saranno condotte con quattro membri di ciascuna clinica selezionata: il campione della clinica, un medico, un membro del team della reception e un membro del team assistente medico/infermieristico.
Mese 12 o mese di interruzione dell'uso di mPATH
Copertura mPATH-CRC (per mese)
Lasso di tempo: Mesi 1-5
La percentuale di pazienti di età compresa tra 50 e 74 anni idonei allo screening CRC che completano mPATH-CRC o presentano fattori di rischio identificati da mPATH-CheckIn nei mesi 1-5 successivi all'implementazione
Mesi 1-5

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: David Miller, MD, MS, Wake Forest University Health Sciences

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

31 ottobre 2019

Completamento primario (Effettivo)

25 agosto 2022

Completamento dello studio (Effettivo)

10 marzo 2023

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

14 febbraio 2019

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

14 febbraio 2019

Primo Inserito (Effettivo)

18 febbraio 2019

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

31 gennaio 2024

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

8 gennaio 2024

Ultimo verificato

1 gennaio 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Descrizione del piano IPD

Condivideremo i dati dei partecipanti resi anonimi che sono alla base dei risultati riportati nelle pubblicazioni sottoposte a revisione paritaria (testo, tabelle, figure e appendici).

Periodo di condivisione IPD

Inizio 6 mesi e fine 5 anni dopo la pubblicazione dell'articolo.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

Investigatori che forniscono una proposta metodologicamente valida per utilizzare i dati dei partecipanti in una meta-analisi.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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