Distensibilità della vena giugulare interna valutata mediante ultrasuoni nell'insufficienza cardiaca cronica avanzata (US-IJVD in CHF) (US-IJVD-CHF)

La congestione periferica è causata da un eccesso di liquidi nei tessuti e nei vasi. Il sovraccarico di liquidi è associato a scarsi risultati nell'insufficienza cardiaca (HF)(1). Diversi segni clinici possono suggerire una congestione periferica, come l'edema periferico o la distensione delle vene del collo. In particolare, il segno clinico della distensione della vena giugulare del collo viene utilizzato per stimare la pressione atriale destra (RHC) ed è associato a sovraccarico di liquidi e congestione. Tuttavia, la valutazione clinica è alquanto soggettiva a seconda dell'anatomia del collo del paziente e dell'esperienza del medico (2). È stato riportato che il rilevamento di RAP elevato può essere misurato utilizzando un'ecografia al letto del paziente (US)(3). In questo studio, gli Autori hanno confrontato il rapporto di distensibilità della vena giugulare (IVD) valutato con l'ecografia con la misura invasiva della RAP riportando una buona accuratezza nel rilevare la RAP normale. Hanno mostrato una buona prestazione di questo test diagnostico, tuttavia, hanno valutato questo test diagnostico in una popolazione mista comprendente solo 27 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. Studi più recenti hanno mostrato il valore prognostico del rapporto IVD nei pazienti con scompenso cardiaco (4). Tuttavia, non è mai stata descritta una soglia specifica del rapporto JVD interno per identificare i pazienti con RAP normale nel contesto di pazienti con SC sistolico cronico (CHF). Inoltre, nei pazienti con CHF i segni clinici di congestione non sono sempre evidenti all'esame clinico, rendendo difficile la decisione di modificare il dosaggio del diuretico o di introdurre farmaci vasodilatatori. Pertanto, uno strumento non invasivo conveniente, accurato e riproducibile per identificare i pazienti con RAP normale (il RAP medio normale è 7 o meno mmHg) sarebbe auspicabile per adattare la terapia, in particolare nelle cliniche ambulatoriali, ai pazienti con CHF sistolico.

L'ipotesi principale di questo studio è che la valutazione ecografica della JVD interna potrebbe essere uno strumento diagnostico accurato per identificare i pazienti con RAP normale in questo gruppo di pazienti impegnativo.

L'obiettivo principale dello studio convalida in modo prospettico un rapporto JVD interno valutato negli Stati Uniti per identificare i pazienti con CHF sistolico e RAP di 7 o meno mmHg misurati da RHC. In una coorte di calibrazione, verrà identificata una soglia del rapporto JVD al di sopra della quale il RAP è normale con la massima precisione e quindi questo strumento diagnostico con un rapporto JVD definito verrà convalidato in una seconda coorte di validazione prospettica.