Emodiluizione acuta normovolemica (ANH) in pazienti sottoposti a cardiochirurgia

I pazienti cardiochirurgici sono in genere a più alto rischio di ricevere trasfusioni di sangue durante l'intervento chirurgico rispetto ai pazienti che si presentano per la maggior parte delle altre procedure chirurgiche. L'emodiluizione acuta normovolemica (ANH) è un metodo di conservazione del sangue utilizzato per ridurre la quantità di sangue del donatore trasfuso. Consiste nel prelevare il sangue dai pazienti appropriati immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia, sostituendo il volume perso con colloidi (ad es. 5% di albumina), quindi conservando e restituendo questo sangue al paziente al completamento delle procedure chirurgiche. Riducendo l'ematocrito del paziente durante l'intervento chirurgico, il sangue che viene versato durante la procedura ha un volume di globuli rossi inferiore e quindi vengono persi meno globuli rossi durante la perdita di sangue maggiore. Inoltre, il sangue autologo conservato contiene fattori di coagulazione che vengono risparmiati e restituiti dopo la procedura. Questo processo è già eseguito qui e in altre istituzioni come mezzo potenziale per ridurre le trasfusioni nei pazienti ad alto rischio. Tuttavia, nonostante le molteplici pubblicazioni, il valore effettivo di questa procedura non è chiaro, in parte perché molti degli studi pubblicati su pazienti cardiochirurgici non sono riusciti a stabilire linee guida precise e specifiche per il protocollo per la restituzione del sangue prelevato al paziente o per l'utilizzo di sangue conservato in banca , o perché non è chiaro se queste linee guida siano state effettivamente seguite durante l'intervento chirurgico (piuttosto che lasciate alla discrezione di anestesisti e chirurghi).

L'obiettivo principale di questo studio pilota è implementare rigorosi protocolli trasfusionali sia per l'ANH che per la pratica trasfusionale di routine ed esaminare i tassi di trasfusione conformi e non conformi sia nei gruppi ANH che in quelli di controllo, valutando i motivi della violazione del protocollo trasfusionale, se applicabile, e determinare il fattibilità di eseguire uno studio più ampio su ANH. Gli obiettivi secondari di questo studio pilota includono la raccolta di dati sui tassi di trasfusione nei pazienti con ANH rispetto ai pazienti di controllo per determinare la dimensione del campione per uno studio definitivo più ampio in cui l'obiettivo principale sarebbe valutare l'efficacia dell'ANH nel ridurre la trasfusione di unità di sangue conservate durante la chirurgia rispetto ai pazienti di controllo in cui non viene utilizzato ANH. Gli endpoint secondari di uno studio più ampio includerebbero anche la valutazione dello stato della coagulazione nei pazienti sottoposti a ANH rispetto ai pazienti di controllo.