Hemodilución normovolémica aguda (HNA) en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Los pacientes de cirugía cardíaca suelen tener un mayor riesgo de recibir transfusiones de sangre durante la cirugía que los pacientes que se presentan para la mayoría de los demás procedimientos quirúrgicos. La hemodilución normovolémica aguda (HNA) es un método de conservación de la sangre que se utiliza para reducir la cantidad de sangre de donante transfundida. Implica extraer sangre de los pacientes apropiados inmediatamente después de la inducción de la anestesia, reemplazar el volumen perdido con coloides (p. ej., albúmina al 5 %) y luego almacenar y devolver esta sangre al paciente al finalizar los procedimientos quirúrgicos. Al reducir el hematocrito del paciente durante la cirugía, la sangre que se derrama durante el procedimiento tiene un volumen menor de glóbulos rojos y, por lo tanto, se pierden menos glóbulos rojos durante una pérdida importante de sangre. Además, la sangre autóloga almacenada contiene factores de coagulación que se conservan y se devuelven después del procedimiento. Este proceso ya se realiza aquí y en otras instituciones como un medio potencial para reducir las transfusiones en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, a pesar de múltiples publicaciones, el valor real de este procedimiento no está claro, en parte porque muchos de los estudios publicados en pacientes quirúrgicos cardíacos no lograron establecer pautas firmes específicas del protocolo para devolver la sangre recolectada al paciente o para usar sangre almacenada. , o porque no está claro si estas pautas se siguieron realmente durante la cirugía (en lugar de dejarlas a discreción de los anestesiólogos y cirujanos).

El objetivo principal de este estudio piloto es implementar protocolos de transfusión rigurosos tanto para la ANH como para la práctica de transfusión de rutina y examinar las tasas de transfusión de cumplimiento y de incumplimiento en los grupos de ANH y de control, evaluando las razones de la violación del protocolo de transfusión si corresponde y para determinar el factibilidad de realizar un estudio más amplio sobre la ANH. Los objetivos secundarios de este estudio piloto incluyen la recopilación de datos sobre las tasas de transfusión en ANH en comparación con los pacientes de control para determinar el tamaño de la muestra para un estudio definitivo más grande en el que el objetivo principal sería evaluar la eficacia de ANH para reducir la transfusión de unidades de sangre almacenadas en pacientes cardíacos. cirugía en comparación con pacientes de control en los que no se utiliza ANH. Los criterios de valoración secundarios de un estudio más amplio también incluirían la evaluación del estado de la coagulación en pacientes sometidos a ANH frente a pacientes de control.