Conta dei linfociti, dose di ATG e incidenza e gravità della GVHD nei pazienti pediatrici sottoposti a HSCT

Nonostante l'aumento del tasso di successo nel trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT), il controllo della malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) rimane un onere significativo in termini di mortalità e morbilità. Molte strategie potrebbero ridurre l'incidenza e la gravità della malattia e il trattamento immunosoppressivo poiché la profilassi della GVHD rappresenta ancora il metodo principale.

Sebbene il trattamento immunosoppressivo abbia mostrato un buon effetto sulla mortalità per GVHD, molti studi evidenziano anche un aumento della mortalità correlata a recidiva e infezione che compromette l'effetto sulla sopravvivenza globale del trapiantato. L'uso della globulina antitimocitica (ATG) come profilassi della GVHD condivide lo stesso effetto a doppio taglio di altri trattamenti immunosoppressivi, sebbene non sia ancora chiaro come gestire la dose e la tempistica dell'infusione per ridurre al minimo l'effetto di promozione delle infezioni e massimizzare l'effetto protettivo sulla GVHD. L'effetto biologico dell'ATG porta a un ritardo correlato alla dose in tutte le classi di ricostituzione delle cellule T, ma i nostri dati provengono principalmente da studi su adulti con dosi elevate tra 30 e 60 mg/kg a causa del carico più importante di GVHD nella popolazione adulta HSCT. Come per altri trattamenti nel condizionamento HSCT, vorremmo studiare un approccio personalizzato per il trattamento ATG: alcuni studi si concentrano sulla regolazione della dose di ATG per chili, ma prove precedenti hanno dimostrato che la stessa dose potrebbe produrre un effetto immunosoppressivo troppo basso o eccessivo per pazienti diversi, anche se stessa età e stessa fonte di cellule staminali.