Contagem de Linfócitos, Dose de ATG e Incidência e Gravidade da GVHD em Receptores Pediátricos de TCTH

Apesar do aumento da taxa de sucesso no transplante de células-tronco hematopoiéticas (HSCT), o controle da doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) continua sendo um fardo significativo na mortalidade e morbidade. Muitas estratégias poderiam diminuir a incidência e a gravidade da doença e o tratamento imunossupressor, já que a profilaxia da DECH ainda representa o principal método.

Embora o tratamento imunossupressor tenha mostrado um bom efeito na mortalidade por GVHD, muitos estudos também destacam um aumento da mortalidade relacionada à recaída e à infecção que prejudica o efeito na sobrevida geral do receptor de TCTH. O uso de globulina anti-timócito (ATG) como profilaxia para GVHD compartilha o mesmo efeito duplo que outro tratamento imunossupressor, embora ainda não esteja claro como administrar a dose e o momento da infusão para minimizar o efeito promotor de infecções e maximizar o efeito protetor sobre GVHD. O efeito biológico do ATG leva a um atraso relacionado à dose em todas as classes de reconstituição de células T, mas nossos dados são principalmente de estudos em adultos com altas doses entre 30 e 60 mg/kg devido à carga mais importante de GVHD na população adulta de TCTH. Quanto a outros tratamentos no condicionamento de HSCT, gostaríamos de estudar uma abordagem personalizada para o tratamento de ATG: alguns estudos se concentram no ajuste da dose de ATG para quilos, mas evidências anteriores mostraram que a mesma dose pode ter pouco ou muito efeito imunossupressor para diferentes pacientes, mesmo com a mesma idade e mesma fonte de células-tronco.