Effetti dell'esercizio limitato del flusso sanguigno rispetto alla riabilitazione standard nei pazienti con artrosi del ginocchio

L'osteoartrosi (OA) è una malattia comune in Danimarca con alti costi socioeconomici. Rappresentando la modalità di trattamento non medico e non operatorio più diffusa sia a livello internazionale che in Danimarca, ai pazienti con OA del ginocchio spesso viene offerta una combinazione di educazione del paziente, consulenza per la perdita di peso ed esercizio fisico. In Danimarca il concetto GLA:D (Good Life with osteoArthritis in Denmark) è un paradigma di allenamento nazionale che è una combinazione di educazione ed esercizio neuromuscolare supervisionato (NEMEX). L'esercizio fisico, compreso l'allenamento della forza convenzionale, ha mostrato risultati positivi sull'OA, tuttavia un'ampia percentuale di pazienti affetti da OA è costretta ad astenersi da questo tipo di allenamento a causa di un eccessivo dolore articolare e muscolare durante e dopo le sessioni di allenamento.

Un tipo di allenamento più protettivo per le articolazioni (BFR = esercizio Blood-Flow Restricted), che viene eseguito utilizzando un carico di allenamento basso (<30% del carico massimo) e con un flusso sanguigno ridotto ai muscoli che lavorano, ha mostrato risultati simili a quelli pesanti convenzionali allenamento della forza. Sulla base di queste osservazioni, l'esercizio BFR sembra rappresentare una modalità di allenamento interessante nei pazienti con artrosi del ginocchio.

Lo scopo del presente studio è quello di indagare l'effetto dell'esercizio BFR a bassa intensità sul dolore articolare, sulla massa muscolare e sulla funzione muscolare meccanica rispetto alla SR negli adulti con artrosi del ginocchio. Un secondo obiettivo è indagare se 12 settimane di allenamento sono più efficienti rispetto a 8 settimane di allenamento.

I pazienti con diagnosi di artrosi del ginocchio possono partecipare. L'inclusione avviene tramite l'Istituto di medicina sportiva (ISMC) e il Dipartimento di terapia fisica e occupazionale dell'ospedale di Bispebjerg. I pazienti saranno convocati per una visita preparatoria da uno dei medici curanti. Alla consultazione verrà eseguita una valutazione clinica standard e il partecipante sarà esaminato per soddisfare i criteri espliciti di inclusione o esclusione dello studio. Se il partecipante dopo aver ricevuto tutte le informazioni orali e scritte desidera partecipare allo studio, verrà ottenuto un consenso informato. Verranno eseguite procedure di randomizzazione. Un disegno di studio controllato randomizzato con due gruppi; 1) BFR e 2) Riabilitazione standard. È necessaria una dimensione totale del campione di 90 partecipanti quando si ipotizza un abbandono del 10%.

Il periodo di intervento durerà 12 settimane consecutive con 2 sessioni di allenamento settimanali presso diverse cliniche di fisioterapia scelte (riabilitazione standard) e presso l'ospedale Bispebjerg (BFR). Ai partecipanti al gruppo di riabilitazione standard verrà offerta la partecipazione al programma GLA:D sotto la supervisione di fisioterapisti certificati GLA:D. Il gruppo BFR sarà addestrato da istruttori esperti nell'esercizio BFR. I test si svolgeranno prima del periodo di intervento, dopo 8 settimane di allenamento e alla fine dell'intervento (12 settimane) ad eccezione delle biopsie muscolari che avverranno prima del periodo di intervento e alla fine (12 settimane). I questionari riportati dai pazienti saranno inoltre valutati 6 mesi dopo il periodo di intervento. I pazienti saranno testati presso l'ospedale Bispebjerg per una serie di diverse misure di esito tra cui dolore articolare e muscolare, livello funzionale e funzione muscolare meccanica (forza e massa muscolare).