Valori di riferimento di riferimento per le valutazioni della commozione cerebrale nel calcio

Le commozioni cerebrali rappresentano un sottoinsieme di lesioni cerebrali traumatiche (TBI), pragmaticamente descritte come un "disturbo transitorio indotto traumaticamente della funzione cerebrale causato da un complesso processo fisiologico". Una commozione cerebrale correlata allo sport (SRC) può portare a risultati sostanzialmente diversi, che vanno da nessun deficit rilevabile a menomazioni funzionali transitorie o persino complicanze potenzialmente letali. Mentre gli effetti immediati della maggior parte delle commozioni cerebrali sono di breve durata, in genere si risolvono in pochi giorni, gli atleti che continuano a giocare dopo un evento concussivo possono aumentare il rischio di sviluppare conseguenze a breve, medio e lungo termine.

La diagnosi e la determinazione della gravità di un SRC immediatamente in campo o fuori campo è impegnativa, soprattutto perché i segni clinici possono evolvere dopo il meccanismo della lesione. Poiché le lesioni combinate del sistema nervoso centrale e periferico sono frequenti, determinare il luogo della lesione e quindi la spiegazione sottostante dei sintomi è difficile e spesso non è possibile in campo o fuori campo, richiedendo un esame più mirato. Pertanto, la diagnosi e la stima della gravità dell'infortunio in campo o fuori campo è una sfida importante per il personale che esegue una valutazione. Tuttavia, una valutazione immediata e mirata per supportare il processo decisionale clinico è di grande importanza e aiuta a guidare l'approccio gestionale.

Il consiglio attuale, quando un giocatore subisce una lesione concussiva confermata o sospetta, è di rimuoverlo immediatamente dal gioco e di non tornare alle competizioni o ad allenarsi senza restrizioni fino a quando i segni e i sintomi non siano stati gestiti secondo le linee guida pertinenti. Si raccomanda che la valutazione di follow-up degli incidenti di commozione cerebrale includa lo Sport Concussion Assessment Tool 5th Edition (SCAT5). Lo SCAT5 è uno strumento standardizzato per l'uso da parte degli operatori sanitari nella valutazione di individui di età pari o superiore a 13 anni, sospettati di aver subito un SRC. Comprende una batteria di test neuropsicologici che valuta l'attenzione e la funzione della memoria attraverso 8 diversi domini. Per un'ulteriore valutazione dei deficit neurocognitivi e per informare le decisioni sul ritorno al gioco, anche lo strumento ImPACT (Immediate Post-Commotion Assessment and Cognitive Testing Tool) versione 4 (ImPACT) può fornire informazioni preziose. L'ImPACT è una batteria di test neurocognitivi basati su computer che fornisce una misura obiettiva del funzionamento neurocognitivo come ausilio alla valutazione nella gestione di individui con commozione cerebrale di età compresa tra 12 e 80 anni.

Le valutazioni post-infortunio possono essere confrontate con i risultati della valutazione del giocatore da uno stato senza commozione cerebrale (valutazione di base), aggiungendo ulteriori informazioni utili alla loro interpretazione. Sfortunatamente, molti giocatori non hanno valutazioni di base eseguite. Pertanto, i valori di riferimento di gruppi di popolazione simili possono fungere da comparatore per determinare la gravità e la progressione di segni e/o sintomi. I valori di riferimento sono riportati in diversi sport, ma mancano valori specifici per i calciatori.

L'obiettivo principale è quello di fornire normali valori di riferimento per la valutazione della commozione cerebrale da utilizzare nel calcio.

La nostra ipotesi è che ci sarà una variazione di sintomi minori nei giocatori senza commozione cerebrale.

Gli obiettivi secondari sono fornire la distribuzione cumulativa della frequenza del numero di sintomi approvati al basale, nonché l'approvazione dei singoli sintomi. Inoltre, miriamo a fornire una panoramica dei punteggi limite e degli intervalli di classificazione per creare una guida di riferimento per i medici di valutazioni ampiamente normali e non comuni. Ove possibile, le valutazioni seriali di riferimento saranno confrontate per confermare l'affidabilità.

Il processo di sostituzione permanente aggiuntivo IFAB dovrebbe svolgersi da gennaio 2021 ad agosto 2023 con possibilità di estensione. Tutte le squadre delle competizioni partecipanti saranno contattate e invitate a partecipare se hanno (o prevedono di) eseguire valutazioni di base entro il periodo di prova. Le informazioni di contatto sono raccolte dai rispettivi organizzatori del concorso.

Lo studio è trasversale. Non ci sono procedure aggiuntive che i partecipanti devono intraprendere come parte dello studio. Le valutazioni di base neurocognitive eseguite dovrebbero già essere una componente standard della pratica del club, in linea con le linee guida di consenso internazionale. La pratica normale è che le valutazioni di base vengano eseguite durante il periodo di preparazione pre-campionato, al momento dell'inizio del contratto per un giocatore che entra in un nuovo club o un mese dopo essere stato asintomatico e guarito dal punto di vista medico da un precedente infortunio da commozione cerebrale. Altri dati demografici di base includeranno la posizione di gioco, l'età, il sesso e la storia della commozione cerebrale. Lo studio durerà per lo stesso periodo della sperimentazione. L'analisi iniziale dei dati di riferimento può essere eseguita quando tutte le competizioni hanno indicato la loro capacità e volontà di partecipare a questo studio.

Esiste il rischio di bias di selezione con una potenziale maggiore rappresentanza dei partecipanti alle competizioni con maggiori risorse. Per tenere conto di ciò, lo studio accetterà dati in qualsiasi formato per ridurre l'onere minore della partecipazione.

Piano di analisi statistica

I dati demografici e i risultati della valutazione SCAT5 e ImPACT al basale sono riassunti utilizzando statistiche descrittive in base alla distribuzione per fornire valori di riferimento normali. I valori normali saranno calcolati separatamente per uomini e donne e in base all'età e al numero di traumi precedenti. I potenziali confronti post hoc tra i sottogruppi saranno analizzati utilizzando test t indipendenti o test U di Mann-Whitney in base alle distribuzioni e il livello di significatività statistica sarà fissato a p-value <0,05.

Il calcolo della dimensione del campione non viene eseguito a causa del disegno dello studio esplorativo. Miriamo a includere tutti i dati disponibili, ma si prevede un target di dati sui partecipanti di 1000-2000 giocatori e si ritiene che fornisca un'impressione pertinente dei normali valori di riferimento. I dati saranno analizzati separatamente per le federazioni specifiche data una sufficiente rappresentatività.