Effetto terapeutico adiuvante della vitamina D sulla tiroidite di Hashimoto

La tiroidite di Hashimoto (HT), nota anche come tiroidite linfocitaria cronica o autoimmune (AITD), è un tipo di malattia tiroidea autoimmune cronica associata a vari gradi di ipotiroidismo, produzione di autoanticorpi tiroidei e infiltrazione linfocitaria. In Cina, il tasso di incidenza ha mostrato una tendenza al rialzo di anno in anno. Per la maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo HT, la levotiroxina sintetica (LT4) (cristallizzata per la prima volta da Kendall nel 1915, commercializzata negli anni '30 e prodotta in serie negli anni '60) rimane l'unico farmaco efficace per i pazienti con HT. Il trattamento funziona per la maggior parte dei pazienti, ma è ancora controverso. L'integrazione dietetica di vitamina D è stata valutata come un modo per proteggere la tiroide dai danni autoimmuni, ma i risultati degli studi clinici randomizzati sono stati inconcludenti. Studi clinici hanno dimostrato che l'integrazione di vitamina D3 ha un vantaggio unico nel ridurre i titoli anticorpali TPO. Nel 2014, le linee guida dell'AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) hanno indicato che la vitamina D può essere utilizzata come trattamento complementare per la tiroidite di Hashimoto. La prevalenza della carenza di vitamina D nei pazienti con HT raggiunge il 50% -90%. Gli studi hanno dimostrato che VD è ampiamente utilizzato in vivo. VD può essere utilizzato come fattore immunitario per partecipare al processo di regolazione immunitaria. Le cellule del sistema immunitario (cellule B, cellule T e cellule presentanti l'antigene) possono sintetizzare metaboliti attivi della vitamina D grazie all'espressione della 1α-idrossilasi (CYP27B1), che mostra proprietà immunomodulatorie. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che il recettore della vitamina D (VDR) si trova non solo nelle ossa, nei reni e nell'intestino, ma anche nel sistema immunitario (cellule T e B, macrofagi e monociti), nel sistema riproduttivo, nel sistema endocrino, nei muscoli , cervello, pelle e fegato. L'espressione del recettore della vitamina D in queste cellule suggerisce un ruolo locale della vitamina D nelle risposte immunitarie. Studi genetici esistenti hanno scoperto che la maggior parte dei VDR può essere limitata dalle proteine ​​leganti CYP1α e vitamina D, mostrando la relazione tra i polimorfismi dei geni VDR, DBP e CYP1α e il sistema autoimmune tiroideo, che colpisce i linfociti T e B, le cellule dendritiche e i macrofagi, così come enzimi con CYP1α e VDR. Pertanto, si ritiene che la vitamina D sia un modulatore immunitario.

Studi clinici hanno confermato che la carenza di vitamina D è più comune nei pazienti con malattia autoimmune della tiroide (AITD), sia nei bambini che negli anziani, sia alle basse che alle alte latitudini. La combinazione di vitamina D con farmaci antitiroidei o ormoni tiroidei può aiutare a trattare l'AITD sopprimendo le risposte autoimmuni e abbassando i livelli sierici di autoanticorpi tiroidei. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la carenza di vitamina D non è associata all'AITD, in particolare all'inizio dell'AITD. Tuttavia, uno studio basato sulle comunità indiane asiatiche ha trovato solo una debole associazione inversa tra i valori sierici di 25-idrossivitamina D e i titoli anticorpali TPO. Una meta-analisi del 2015 ha dimostrato che la carenza di vitamina D è prevalente nei soggetti AITD e che questi soggetti hanno bassi livelli sierici di 25-idrossivitamina D, suggerendo che livelli sierici inferiori di 25-idrossivitamina D sono associati alla malattia AITD.

Esiste una relazione complessa tra HT e 25-idrossivitamina D sierica. Non è chiaro se la riduzione del livello sierico di 25-idrossivitamina D sia una delle cause dell'ipotiroidismo HT o una conseguenza dell'HT.