D-vitamiinin adjuvanttiterapeuttinen vaikutus Hashimoton kilpirauhastulehdukseen

Hashimoton tyreoidiitti (HT), joka tunnetaan myös nimellä krooninen lymfosyyttinen tai autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (AITD), on eräänlainen krooninen autoimmuunisairaus, joka liittyy kilpirauhasen vajaatoimintaan, kilpirauhasen autovasta-aineiden tuotantoon ja lymfosyyttiseen infiltraatioon. Kiinassa ilmaantuvuus osoitti nousevaa trendiä vuosi vuodelta. Suurimmalle osalle kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista HT-potilaista synteettinen levotyroksiini (LT4) (Kendall kiteyttää ensimmäisen kerran vuonna 1915, kaupallistettiin 1930-luvulla ja massatuotettiin 1960-luvulla) on edelleen ainoa tehokas lääke HT-potilaille. Hoito toimii useimmille potilaille, mutta on edelleen kiistanalainen. Ruokavalion D-vitamiinilisän on arvioitu suojaavan kilpirauhasta autoimmuunivaurioilta, mutta satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tulokset eivät ole olleet vakuuttavia. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että D3-vitamiinilisällä on ainutlaatuinen etu TPO-vasta-ainetiittereiden alentamisessa. Vuonna 2014 AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) -ohjeet osoittivat, että D-vitamiinia voidaan käyttää Hashimoton kilpirauhastulehduksen täydentävänä hoitona. D-vitamiinin puutteen esiintyvyys HT-potilailla on jopa 50–90 %. Tutkimukset ovat osoittaneet, että VD:tä käytetään laajasti in vivo. VD:tä voidaan käyttää immuunitekijänä osallistumaan immuunisäätelyprosessiin. Immuunijärjestelmän solut (B-solut, T-solut ja antigeenia esittelevät solut) voivat syntetisoida D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja johtuen 1α-hydroksylaasin (CYP27B1) ilmentymisestä, jolla on immunomodulatorisia ominaisuuksia. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että D-vitamiinireseptoria (VDR) ei löydy vain luusta, munuaisista ja suolistosta, vaan myös immuunijärjestelmästä (T- ja B-solut, makrofagit ja monosyytit), lisääntymisjärjestelmästä, endokriinisestä järjestelmästä ja lihaksista. , aivot, iho ja maksa. D-vitamiinireseptorin ilmentyminen näissä soluissa viittaa D-vitamiinin paikalliseen rooliin immuunivasteissa. Olemassa olevat geneettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että CYP1α:ta ja D-vitamiinia sitovat proteiinit voivat rajoittaa useimpia VDR:iä, mikä osoittaa VDR-, DBP- ja CYP1α-geenipolymorfismien sekä kilpirauhasen autoimmuunijärjestelmän välisen suhteen, joka vaikuttaa T- ja B-lymfosyyteihin, dendriittisoluihin ja makrofageihin sekä entsyymit CYP1α:n ja VDR:n kanssa. Siksi D-vitamiinin uskotaan olevan immuunivasteen modulaattori.

Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että D-vitamiinin puutos on yleisempää potilailla, joilla on autoimmuuninen kilpirauhassairaus (AITD), sekä lapsilla että vanhuksilla sekä matalilla että korkeilla leveysasteilla. D-vitamiinin yhdistäminen kilpirauhaslääkkeiden tai kilpirauhashormonien kanssa voi auttaa AITD:n hoidossa estämällä autoimmuunivasteita ja alentamalla seerumin kilpirauhasen autovasta-aineiden tasoja. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että D-vitamiinin puutos ei liity AITD:hen, etenkään varhaiseen AITD:hen. Aasian intiaaniyhteisöihin perustuva tutkimus havaitsi kuitenkin vain heikon käänteisen yhteyden seerumin 25-hydroksi-D-vitamiiniarvojen ja TPO-vasta-ainetiitterien välillä. Vuoden 2015 meta-analyysi osoitti, että D-vitamiinin puutos on yleistä AITD-potilailla ja että näillä koehenkilöillä on alhaiset seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinitasot, mikä viittaa siihen, että alhaisempi seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinipitoisuus liittyy AITD-tautiin.

HT:n ja seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinin välillä on monimutkainen suhde. Ei ole selvää, onko seerumin alentunut 25-hydroksi-D-vitamiinitaso yksi HT-hypotyreoosin syistä vai seuraus HT:stä.