Stimolazione cerebrale per commozione cerebrale

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) sembra un'opzione terapeutica promettente per i pazienti con sintomi post-concussivi persistenti (PPCS). Le sessioni tradizionali di rTMS hanno una durata relativamente lunga e possono essere esaustive per i pazienti con PPCS. La stimolazione intermittente theta-burst (iTBS) è una forma più recente e più rapida di rTMS, che richiede solo fino a 10 minuti per sessione. Tuttavia, si sa poco sugli effetti di iTBS nei pazienti con PPCS. Inoltre, vi è un urgente bisogno di metodi che misurino in modo affidabile gli effetti dei trattamenti TMS in vivo. Utilizzando la spettroscopia di risonanza magnetica di diffusione (dMRS) è possibile quantificare i cambiamenti nella morfologia delle cellule neurali e gliali, il che rende possibile districare i cambiamenti neurometabolici correlati alla lesione neurale e alla neuroinfiammazione, due elementi chiave nella fisiopatologia dell'mTBI.

Nello studio attuale, 15 pazienti con PPCS cronica (> 3 mesi dopo mTBI) saranno sottoposti a un totale di 30 sessioni iTBS. Dopo una scansione di riferimento, i pazienti entreranno in un periodo di lista d'attesa di controllo di 2 settimane. Dopo il controllo della lista d'attesa, viene acquisita una scansione pre-trattamento, seguita dalle sessioni di stimolazione e dalla scansione finale post-trattamento. Il protocollo di scansione include l'imaging T1 e T2, dMRS, MRI a diffusione multi-shell (dMRI), nonché un'attività fMRI della funzione esecutiva impegnativa e fMRI in stato di riposo (rs-fMRI). Verrà somministrata una batteria completa di test clinici in tutti i momenti, che include test cognitivi, autovalutazione dei sintomi e disagio emotivo. L'esito a lungo termine è determinato tre mesi dopo l'inizio dello studio.

Obiettivi specifici dello studio sono:

Obiettivo 1: Determinare gli effetti di un approccio guidato da iTBS di medicina di precisione applicato alla corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC) sul recupero clinico in pazienti con PPCS rispetto al controllo della lista d'attesa.

Obiettivo 2: determinare gli effetti neurometabolici di iTBS sia nel DLPFC sinistro che destro misurati con dMRS in pazienti con PPS e districare gli effetti differenziali sui processi fisiopatologici (ad esempio, plasticità neurale rispetto agli effetti anti-infiammatori).

Obiettivo 3: determinare la relazione tra questi effetti neurometabolici e l'integrità dei principali tratti di materia bianca frontoparietale (misurata con dMRI), nonché l'attivazione e la connettività funzionale delle principali reti cognitive ed emotive su larga scala (ad es. e rete di salienza), misurata mediante fMRI basata su attività e in stato di riposo.