l'efficacia della supplementazione di vitamina D sulla sarcopenia nei pazienti con artrosi del ginocchio allo stadio terminale

L'osteoartrosi (OA) del ginocchio è una delle condizioni degenerative croniche più comuni. Provoca disabilità negli anziani a causa del dolore e della rigidità. La prevalenza dell'artrosi radiologica del ginocchio aumenta in proporzione all'età, raggiungendo un sorprendente 64,1% per i pazienti di età superiore ai 60 anni. Nel 2021, c'erano oltre 26.000 pazienti in lista d'attesa dell'autorità ospedaliera (HA) per la sostituzione totale del ginocchio (TKR) e con solo 4300 TKR eseguiti, il tempo di attesa nominale per TKR era di quasi 89 mesi.

L'invecchiamento e l'inattività portano a una progressiva perdita di massa muscolare e forza fino a un livello anormalmente basso, definito come "sarcopenia" (4). Gli anziani sarcopenici hanno maggiori probabilità di sviluppare un deterioramento degli esiti funzionali e una maggiore mortalità con conseguenti oneri socioeconomici e sanitari.

Bassi livelli di vitamina D possono influire negativamente sullo spessore della cartilagine e uno studio ha suggerito che bassi livelli sierici di vitamina D sono associati a un aumento della progressione radiografica dell'OA del ginocchio (12). Una revisione sistematica ha concluso che gli integratori di vitamina D possono migliorare il dolore e la funzione nei pazienti con artrosi del ginocchio.

La vitamina D è stata a lungo riconosciuta per il suo effetto sulla salute muscoloscheletrica e una crescente attenzione è stata focalizzata per il suo effetto sulla funzione muscolare. La vitamina D ha un effetto diretto sull'ipertrofia muscolare agendo su specifici recettori della vitamina D (VDR) sui miociti, ed è stato riscontrato che livelli sufficienti di vitamina D nei pazienti sono correlati con un aumento delle dimensioni, del numero e della forza delle fibre muscolari. La vitamina D sembra inoltre esercitare effetti benefici grazie alla sua interazione con le miochine come la miostatina e l'irisina. È stato dimostrato che gli individui anziani con carenza di vitamina D sono suscettibili alla sarcopenia e ci sono prove biologiche, cliniche ed epidemiologiche a sostegno dell'associazione tra vitamina D e un aumentato rischio di sarcopenia nelle persone anziane (14). Lo studio ha anche dimostrato che la VDR nucleare muscolare era aumentata del 30% e la dimensione delle fibre muscolari aumentata del 10% nelle donne anziane (età media di 78 anni) che assumevano vitamina D per via orale a una velocità di 100 µg/die (4000 UI/die) per 4 mesi (14).

Questo sarà un RCT in doppio cieco che indaga l'effetto degli integratori di vitamina D, oltre all'esercizio, per i pazienti sarcopenici con OA del ginocchio allo stadio terminale. Lo studio sarà uno studio di follow-up con valutazione al basale, 4- e 6- mesi dopo l'intervento di vitamina D, 2 mesi e 6 mesi dopo TKR.