Concentrazione di ossigeno intraoperatoria sull'incidenza dell'infezione del sito chirurgico

Nel 2016, una revisione sistematica e una meta-analisi che hanno valutato gli effetti di una FiO2 sistematica elevata (80%) rispetto a una FiO2 standard (30%) hanno concluso che una FiO2 elevata era associata a una riduzione delle SSI nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale. Di conseguenza, l'OMS ha raccomandato che "i pazienti adulti sottoposti ad anestesia generale ricevano una FiO2 pari all'80% durante l'intervento per ridurre il rischio di SSI". Queste raccomandazioni hanno acceso un ampio dibattito sui benefici e sui danni dell'iperossiemia. Dal punto di vista teorico, diversi argomenti a favore (prevenzione di ipossiemia, SSI, nausea e vomito postoperatori) e contro (eventi avversi respiratori, aumento della produzione di "specie reattive dell'ossigeno") dannose sono stati sollevati da credenti e detrattori di FiO2 elevata. Di conseguenza, e nonostante queste raccomandazioni, gli anestesisti utilizzavano ancora un'ampia gamma di valori di FiO2 intraoperatoria nella pratica quotidiana e modificavano frequentemente le impostazioni di FiO2 durante l'intervento non correlate alla PaO2 o alla SpO2 dei pazienti.

Lo studio PROXI, il più grande studio multicentrico randomizzato e controllato specificatamente disegnato per valutare il ruolo della FiO2 intraoperatoria alta o bassa sulle SSI, non ha riportato alcuna riduzione dell’incidenza delle SSI con la somministrazione di FiO2 all’80% durante la chirurgia colorettale. Allo stesso modo, il recente studio multicentrico randomizzato iPROVE-O2 che ha incluso 740 pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore, ventilati durante l’intervento con una strategia protettiva basata sull’evidenza, ha riportato un tasso di SSI simile tra i gruppi con FiO2 del 30% e dell’80%.