Confronto operativo, postoperatorio e qualità della vita dei pazienti dopo cistectomia di salvataggio e radicale

La cistectomia radicale è il trattamento standard per il cancro della vescica muscolo-invasivo. Tuttavia, in pazienti ben selezionati, viene eseguita la preservazione della vescica con radioterapia e chemioterapia con resezione transuretrale massimale del tumore della vescica (TURBT). Al giorno d'oggi, numerose linee guida supportano l'uso della terapia con risparmio della vescica (BST) sotto forma di terapia trimodale (TMT) come alternativa alla RC primaria con intento curativo per pazienti selezionati, ben informati e conformi, che desiderano trattenere la vescica. I pazienti di solito preferirebbero una BST, poiché è considerata tollerabile grazie alla sua minima invasività con una tossicità realmente gestibile. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti potrebbe eventualmente necessitare di una cistectomia radicale di salvataggio (SV-RC) a causa della mancata risposta alla BST o di una recidiva locale. La terapia post-trimodale con cistectomia di salvataggio per recidiva intravescicale ha un tasso di complicanze intraoperatorie e precoci paragonabile alla cistectomia primaria, La terapia post-trimodale con cistectomia di salvataggio è associata a un rischio più elevato di complicanze tardive complessive e maggiori rispetto alla cistectomia primaria, Il tessuto irradiato presenta sfide tecniche e chirurgiche , poiché le radiazioni possono portare a una sovraespressione di citochine che provoca proliferazione incontrollata della matrice e fibrosi. Questi cambiamenti post-radiazioni portano alla fissazione degli organi pelvici, rendendo più difficile la dissezione smussa, oltre a causare la rottura dei punti di riferimento chirurgici e la perdita dei piani tissutali. Un'altra conseguenza del tessuto irradiato è che la guarigione è compromessa e il tessuto è indebolito, con il rischio di rottura della ferita e formazione di fistole.