Comparação cirúrgica, pós-operatória e qualidade de vida de pacientes após resgate e cistectomia radical

A cistectomia radical é o tratamento padrão para o câncer de bexiga músculo-invasivo. Entretanto, em pacientes bem selecionados, é realizada preservação da bexiga com radioterapia e quimioterapia com ressecção transuretral máxima de tumor de bexiga (RTU). Hoje em dia, múltiplas diretrizes apoiam o uso da terapia poupadora da bexiga (BST) na forma de terapia trimodal (TMT) como uma alternativa à RC primária com intenção curativa para pacientes selecionados, bem informados e aderentes, que desejam manter a bexiga. Os pacientes geralmente prefeririam um BST, pois é considerado tolerável devido à sua invasividade mínima e toxicidade genuinamente controlável. No entanto, uma proporção significativa de pacientes pode eventualmente necessitar de uma cistectomia radical de resgate (SV-RC) devido à não resposta à BST ou à recorrência local. A terapia pós-trimodalidade de cistectomia de resgate para recorrência intravesical tem uma taxa de complicações intraoperatórias e precoces comparável à cistectomia primária, A terapia pós-trimodalidade de cistectomia de resgate está associada a um risco maior de complicações tardias gerais e importantes do que a cistectomia primária, O tecido irradiado apresenta desafios técnicos e cirúrgicos , pois a radiação pode levar a uma superexpressão de citocinas, o que causa proliferação descontrolada da matriz e fibrose. Essas alterações pós-radiação levam à fixação dos órgãos pélvicos, tornando a dissecção romba mais difícil, além de causar ruptura dos marcos cirúrgicos e perda dos planos teciduais. Outra consequência do tecido irradiado é que a cicatrização é prejudicada e o tecido fica enfraquecido, levando ao potencial de ruptura da ferida e formação de fístulas.