Vergelijking van operatieve, postoperatieve en levenskwaliteit van patiënten na berging en radicale cystectomie

Radicale cystectomie is de standaardbehandeling voor spierinvasieve blaaskanker. Bij goed geselecteerde patiënten wordt echter blaassparende behandeling met radiotherapie en chemotherapie met maximale transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT) uitgevoerd. Tegenwoordig ondersteunen meerdere richtlijnen het gebruik van blaassparende therapie (BST) in de vorm van een trimodale therapie (TMT) als alternatief voor primaire RC met curatieve intentie voor geselecteerde, goed geïnformeerde en meegaande patiënten, die hun blaas willen behouden. Patiënten geven doorgaans de voorkeur aan een BST, omdat deze als aanvaardbaar wordt beschouwd vanwege de minimale invasiviteit en de daadwerkelijk beheersbare toxiciteit. Een aanzienlijk deel van de patiënten kan echter uiteindelijk een salvage radicale cystectomie (SV-RC) nodig hebben vanwege non-respons op BST of lokaal recidief. Salvage cystectomie post-trimodaliteitstherapie voor intravesicaal recidief heeft een intraoperatief en vroeg complicatiepercentage dat vergelijkbaar is met primaire cystectomie. Salvage cystectomie post-trimodaliteitstherapie gaat gepaard met een hoger risico op algemene en ernstige late complicaties dan primaire cystectomie. Bestraald weefsel brengt technische en chirurgische uitdagingen met zich mee , omdat straling kan leiden tot een overexpressie van cytokines, wat ongecontroleerde matrixproliferatie en fibrose veroorzaakt. Deze veranderingen na de bestraling leiden tot fixatie van bekkenorganen, waardoor stompe dissectie moeilijker wordt, en ook verstoring van chirurgische oriëntatiepunten en verlies van weefselvlakken wordt veroorzaakt. Een ander gevolg van bestraald weefsel is dat de genezing wordt belemmerd en het weefsel verzwakt, wat kan leiden tot wondafbraak en fistelvorming.