Importante correlazione tra ansia e sintomi di reflusso nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo

Introduzione:

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è uno dei disturbi gastroenterologici più comuni con una prevalenza segnalata dal 10% al 20% in Europa e negli Stati Uniti e inferiore al 5% in Asia. Il GERD si manifesta con bruciore di stomaco, rigurgito, dolore retrosternale, tosse e in alcuni casi disfagia e comporta la possibile complicazione dell'esofago di Barrett. Il GERD può apparire come non erosivo (NERD) o erosivo (ERD). Nella diagnosi della malattia da reflusso il punteggio DeMeester viene utilizzato come misura del tempo di esposizione all'acido esofageo. Un'importante diagnosi differenziale si pone con i disturbi funzionali benigni dell'esofago, come il bruciore di stomaco funzionale o la disfagia funzionale. I sintomi di comorbilità di ansia e depressione sono comuni: l'associazione tra ansia o depressione e sintomi di reflusso è stata studiata in studi precedenti sotto l'aspetto se la sintomatologia da reflusso esistente porta ad un aumento di ansia e depressione o se ansia e depressione portano a sintomi di reflusso più gravi. I risultati sono incoerenti: nei pazienti più giovani (18-40 anni) con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) la prevalenza di ansia e depressione è maggiore rispetto a quelli senza GERD. Esiste un'associazione indipendente tra GERD, ansia e depressione attuale. I pazienti con ansia hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi di GERD e questi sintomi sembrano essere più gravi nei pazienti ansiosi. Ansia e depressione intensificano la percezione dei sintomi. I pazienti con GERD hanno una maggiore incidenza di ansia, depressione e disturbi del sonno rispetto a quelli senza GERD, ed esiste un’associazione tra disturbi psicosociali e un aumentato rischio di ansia. Pertanto, esiste un'interazione tra GERD e disturbi psicosociali, che è stata discussa come gli "effetti psicoemotivi del GERD". Il GERD è considerato una fonte indipendente di stress.

Una lunga durata di GERD è stata associata a livelli più elevati di ansia e depressione e le donne avevano maggiori probabilità di avere questi sintomi. Nei pazienti con esofago di Barrett, una complicanza della GERD in cui le cellule della mucosa dell'esofago, sotto costante esposizione all'acido dello stomaco, si trasformano in un tipo diverso di cellule normalmente presenti nel tratto intestinale, è stato riportato che i tassi di ansia e depressione sono da tre a cinque volte superiore a quello della popolazione generale.

Anche l'ansia, la depressione e gli eventi avversi della vita sono fattori di rischio indipendenti per il NERD. I pazienti con NERD mostrano un rischio maggiore di ansia rispetto ai pazienti con ERD.

La segnalazione di sintomi somatici è multifattoriale e influenzata da fattori psicosociali come lo stato socioeconomico, il sesso e il disagio mentale. È noto che un elevato carico di sintomi somatici aumenta l’ansia legata a problemi di salute, disagio psicologico e utilizzo dell’assistenza sanitaria. L'aumento della sensibilità agli stimoli viscerali in cui l'ansia e la depressione giocano un ruolo importante è stata discussa come ipersensibilità viscerale.

Diversi studi su pazienti con sintomi di reflusso hanno utilizzato il punteggio Hopsital Anxiety and Depression Scale (HADS) come misura di ansia e depressione e hanno riportato punteggi di ansia più elevati rispetto ai punteggi di depressione per questa coorte.

Lo scopo di questo studio era di valutare i livelli di ansia e depressione dei pazienti con punteggi DeMeester fisiologici e patologici. Inoltre viene esaminata la modulazione dell'ansia sulla gravità dei sintomi da reflusso come senso di pienezza, bruciore di stomaco e disfagia.

2. Metodi Dichiarazione etica Il presente studio è stato condotto secondo i principi della Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell'Università di Colonia. Tutti i pazienti hanno fornito il proprio consenso informato online. Lo studio non è stato iscritto in alcun registro degli studi.

Disegno dello studio Abbiamo condotto uno studio prospettico osservazionale di coorte con un tempo di misurazione al momento del ricovero.

Partecipanti Abbiamo arruolato tutti i pazienti che sono stati indirizzati al "Centro problemi di reflusso e deglutizione" della Clinica di Chirurgia Generale e Viscerale dell'Ospedale Universitario di Colonia, Germania, tra gennaio 2020 e luglio 2021. Sono stati inclusi per l'analisi solo i pazienti che hanno completato il questionario HADS-D. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a diagnostica della funzione gastrointestinale con esofagogastroduodenoscopia, pHmetria 24 ore, manometria ad alta risoluzione ed esofagografia. I dati psicometrici sono stati raccolti utilizzando l'HADS. I criteri per l'indicazione all'intervento chirurgico erano DMS positivo, presenza di ernia iatale, cambiamenti nell'esofago dovuti a reflusso come esofago di Barrett o infiammazione, scarsa tolleranza ai farmaci, basso livello di controllo dei sintomi attraverso i farmaci e lo stile di vita, diminuzione della qualità della vita, lunga durata durata della malattia e comorbilità sostanziali. Non tutti i criteri dovevano essere soddisfatti.

Questionari Abbiamo utilizzato l'HADS nella sua versione tedesca per valutare i livelli di ansia (HADS-A) e depressione (HADS-D). L'autovalutazione viene utilizzata per valutare la gravità dei sintomi ansiosi e depressivi durante l'ultima settimana, che viene registrata su due sottoscale con sette elementi ciascuna, ciascun elemento va da 0 a 3, sommando fino a un punteggio totale massimo di 21. Per entrambe le sottoscale si raccomanda un punteggio limite per la casistica > 8 (27).

Analisi dei dati Nel valutare i punteggi HADS abbiamo etichettato i punteggi sulle sottoscale dell'HADS-A da 8 e oltre 8 come "ansiosi" e quelli sulla sottoscala dell'HADS-D da 8 e oltre 8 come "depressi". Abbiamo differenziato tra lievemente (punteggio HADS sulla sottoscala 8-10), moderatamente (HADS 11 - 14) e gravemente (HADS 15 - 21) ansiosi o depressi.

Il DMS è stato determinato utilizzando un test di impedenza del pH nelle 24 ore che includeva nel punteggio i seguenti valori: percentuale di tempo con pH esofageo < 4 rispetto al periodo totale di misurazione, percentuale di tempo con pH < 4 durante la fase di veglia (posizione eretta), percentuale di tempo con pH < 4 durante la fase di sonno (posizione supina), numero totale di episodi di reflusso durante il periodo di misurazione, numero di episodi di reflusso con durata > 5 min, durata dell'episodio di reflusso più lungo.

Nella valutazione del DMS abbiamo etichettato i punteggi come negativi (fisiologici) (< 14,72) o positivi (patologici) (> 14,72). I punteggi positivi sono stati differenziati in lievi (14,72 - 30), moderati (30 - 80) e gravi (<80).

Analisi statistica L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando IBM SPSS Statistics. Le variabili continue sono state presentate come media e deviazione standard, i dati categorici come frequenze con percentuali. Per identificare le differenze tra due gruppi, è stato eseguito un test T per campioni indipendenti per i dati parametrici, mentre è stato eseguito un test U di Mann-Whitney per i dati non parametrici. Inoltre, in caso di dati categorici è stato eseguito rispettivamente il test Chi-quadrato per l'indipendenza o il test esatto di Fischer. La correlazione tra i parametri è stata studiata utilizzando il coefficiente di correlazione di Pearson per i dati parametrici e il coefficiente di correlazione di Spearman per i dati non parametrici. Un valore p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.