Важная корреляция между симптомами тревоги и рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Введение:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний, распространенность которого составляет от 10% до 20% в Европе и США и менее 5% в Азии. ГЭРБ проявляется изжогой, срыгиванием, загрудинной болью, кашлем, в некоторых случаях дисфагией и является возможным осложнением пищевода Барретта. ГЭРБ может проявляться как неэрозивный (НЭРБ) или эрозивный (ЭРБ). При диагностике рефлюксной болезни шкала ДеМейстера используется как мера времени воздействия кислоты в пищеводе. Важным дифференциальным диагнозом являются доброкачественные функциональные нарушения пищевода, такие как функциональная изжога или функциональная дисфагия. Коморбидные симптомы тревоги и депрессии распространены: связь между тревогой или депрессией и симптомами рефлюкса изучалась в предыдущих исследованиях на предмет того, приводит ли существующая симптоматика рефлюкса к усилению тревоги и депрессии или же тревога и депрессия приводят к более тяжелым симптомам рефлюкса. Результаты противоречивы: у более молодых пациентов (18–40 лет) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) распространенность тревоги и депрессии выше, чем у пациентов без ГЭРБ. Существует независимая связь между ГЭРБ, тревогой и текущей депрессией. Пациенты с тревогой чаще испытывают симптомы ГЭРБ, и эти симптомы кажутся более серьезными у тревожных пациентов. Тревога и депрессия усиливают восприятие симптомов. Пациенты с ГЭРБ чаще страдают тревогой, депрессией и нарушениями сна, чем пациенты без ГЭРБ, и существует связь между психосоциальными расстройствами и повышенным риском тревоги. Таким образом, существует взаимодействие между ГЭРБ и психосоциальными расстройствами, которое обсуждается как «психоэмоциональные эффекты ГЭРБ». ГЭРБ считается независимым источником стресса.

Длительная продолжительность ГЭРБ была связана с более высоким уровнем тревоги и депрессии, и женщины чаще имели эти симптомы. Сообщалось, что у пациентов с пищеводом Барретта, осложнением ГЭРБ, при котором клетки слизистой оболочки пищевода под постоянным воздействием желудочной кислоты превращаются в клетки другого типа, обычно встречающиеся в кишечном тракте, уровень тревоги и депрессии, как сообщается, увеличивается. в три-пять раз выше, чем среди населения в целом.

Тревога и депрессия, а также неблагоприятные события в жизни также являются независимыми факторами риска НЭРБ. Пациенты с НЭРБ демонстрируют повышенный риск тревоги по сравнению с пациентами с ЭРБ.

Сообщение о соматических симптомах является многофакторным и зависит от психосоциальных факторов, таких как социально-экономический статус, пол и психические расстройства. Известно, что высокая соматическая симптоматическая нагрузка увеличивает тревогу, связанную с проблемами со здоровьем, психологическим стрессом и обращением за медицинской помощью. Повышенная чувствительность к висцеральным раздражителям, в которых важную роль играют тревога и депрессия, обсуждается как висцеральная гиперчувствительность.

В нескольких исследованиях пациентов с симптомами рефлюкса в качестве меры тревоги и депрессии использовалась шкала тревоги и депрессии Хопсита (HADS), и в этой когорте сообщалось о более высоких показателях тревоги, чем показателей депрессии.

Целью данного исследования было оценить уровень тревоги и депрессии у пациентов как с физиологическими, так и с патологическими показателями ДеМейстера. Кроме того, исследуется влияние тревоги на тяжесть симптомов рефлюкса, таких как полнота, изжога и дисфагия.

2. Методы. Этическое заявление. Настоящее исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Комитетом по этике медицинского факультета Кёльнского университета. Все пациенты предоставили свое информированное согласие онлайн. Исследование не было зарегистрировано ни в одном реестре исследований.

Дизайн исследования Мы провели проспективное обсервационное когортное исследование с одним измерением при поступлении.

Участники. Мы включили всех пациентов, которые были направлены в «Центр проблем рефлюкса и глотания» Клиники общей и висцеральной хирургии Университетской больницы Кельна, Германия, в период с января 2020 года по июль 2021 года. Для анализа были включены только пациенты, завершившие тест HADS-D. Всем пациентам проводилась диагностика функции желудочно-кишечного тракта с помощью эзофагогастродуоденоскопии, суточной рН-метрии, манометрии высокого разрешения и эзофагографии. Психометрические данные были собраны с использованием HADS. Критериями показаний к операции были положительный ДМС, наличие хиатальной грыжи, изменения в пищеводе вследствие рефлюкса, такие как пищевод Барретта или воспаление, плохая переносимость лекарств, низкий уровень контроля симптомов с помощью лекарств и образа жизни, снижение качества жизни, длительное длительность заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Не все критерии должны быть выполнены.

Анкеты Мы использовали HADS в немецкой версии для оценки уровня тревоги (HADS-A) и депрессии (HADS-D). Самоотчет используется для оценки тяжести тревожных и депрессивных симптомов за прошедшую неделю, которая регистрируется по двум субшкалам по семь пунктов в каждой, каждый пункт находится в диапазоне от 0 до 3, что в сумме дает максимальный общий балл 21. Для обеих подшкал рекомендуется пороговый балл для случая > 8 (27).

Анализ данных При оценке баллов HADS мы обозначили баллы по подшкале HADS-A от 8 и более 8 как «тревожные», а баллы по подшкале HADS-D от 8 и более 8 как «депрессивные». Мы различали легкую (оценка HADS по подшкале 8–10), умеренную (HADS 11–14) и тяжелую (HADS 15–21) тревожность или депрессию.

DMS определяли с помощью 24-часового pH-импедансного теста, который включал в себя следующие значения: процент времени с pH пищевода < 4 от общего периода измерения, процент времени с pH < 4 во время фазы бодрствования (вертикальное положение), процент времени с pH < 4 в фазе бодрствования (вертикальное положение), процент время с pH < 4 во время фазы сна (лежачее положение), общее количество эпизодов рефлюкса за период измерения, количество эпизодов рефлюкса длительностью > 5 мин, продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса.

При оценке DMS мы обозначили оценки как отрицательные (физиологические) (<14,72) или положительные (патологические) (>14,72). Положительные оценки были дифференцированы на легкие (14,72–30), умеренные (30–80) и тяжелые (<80).

Статистический анализ Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSSStatistics. Непрерывные переменные были представлены как среднее и стандартное отклонение, категориальные данные — как частоты в процентах. Чтобы выявить различия между двумя группами, для параметрических данных был проведен Т-тест независимых выборок, тогда как для непараметрических данных был проведен U-критерий Манна-Уитни. Кроме того, в случае категориальных данных был проведен критерий Хи-квадрат на независимость или точный критерий Фишера соответственно. Корреляцию между параметрами исследовали с использованием коэффициента корреляции Пирсона для параметрических данных и коэффициента корреляции Спирмена для непараметрических данных. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.