Correlação importante entre ansiedade e sintomas de refluxo em pacientes com doença de refluxo gastroesofágico

Introdução:

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um dos distúrbios gastroenterológicos mais comuns, com uma prevalência relatada de 10% a 20% por cento na Europa e nos EUA e menos de 5% na Ásia. A DRGE manifesta-se como azia, regurgitação, dor retroesternal, tosse e, em alguns casos, disfagia e tem como possível complicação o esôfago de Barrett. A DRGE pode aparecer como não erosiva (NERD) ou erosiva (ERD). No diagnóstico da doença do refluxo, o escore DeMeester é utilizado como medida do tempo de exposição ao ácido esofágico. Diagnóstico diferencial importante são distúrbios funcionais benignos do esôfago, como azia funcional ou disfagia funcional. Sintomas comórbidos de ansiedade e depressão são comuns: A associação entre ansiedade ou depressão e sintomas de refluxo foi investigada em estudos anteriores sobre se a sintomatologia de refluxo existente leva ao aumento da ansiedade e depressão ou se a ansiedade e a depressão levam a sintomas de refluxo mais graves. Os resultados são inconsistentes: em pacientes mais jovens (18 a 40 anos) com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a prevalência de ansiedade e depressão é maior do que naqueles sem DRGE. Existe uma associação independente entre DRGE, ansiedade e depressão atual. Pacientes com ansiedade são mais propensos a apresentar sintomas de DRGE e esses sintomas parecem ser mais graves em pacientes ansiosos. A ansiedade e a depressão intensificam a percepção dos sintomas. Pacientes com DRGE apresentam maior incidência de ansiedade, depressão e distúrbios do sono do que aqueles sem DRGE, e há associação entre distúrbios psicossociais e aumento do risco de ansiedade. Assim, existe uma interação entre a DRGE e os transtornos psicossociais, o que tem sido discutido como os “efeitos psicoemocionais da DRGE”. A DRGE é considerada uma fonte independente de estresse.

Uma longa duração da DRGE foi associada a níveis mais elevados de ansiedade e depressão, e as mulheres eram mais propensas a apresentar esses sintomas. Em pacientes com esôfago de Barrett, uma complicação da DRGE na qual as células da mucosa do esôfago, sob constante exposição ao ácido estomacal, se transformam em um tipo diferente de célula normalmente encontrada no trato intestinal, foram relatados índices de ansiedade e depressão elevados. três a cinco vezes maior do que na população em geral.

Ansiedade e depressão, bem como eventos adversos na vida também são fatores de risco independentes para NERD. Pacientes com DRE apresentam um risco aumentado de ansiedade em comparação com pacientes com DRE.

O relato de sintomas somáticos é multifatorial e influenciado por fatores psicossociais como nível socioeconômico, sexo e sofrimento mental. Sabe-se que uma alta carga de sintomas somáticos aumenta a ansiedade relacionada a problemas de saúde, sofrimento psicológico e utilização de cuidados de saúde. O aumento da sensação a estímulos viscerais nos quais a ansiedade e a depressão desempenham um papel importante tem sido discutido como hipersensibilidade visceral.

Vários estudos de pacientes com sintomas de refluxo usaram a pontuação da Escala Hopsital de Ansiedade e Depressão (HADS) como medida de ansiedade e depressão e relataram escores de ansiedade mais elevados do que escores de depressão para esta coorte.

O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de ansiedade e depressão de pacientes com escores de DeMeester fisiológicos e patológicos. Além disso, é examinada a modulação da ansiedade na gravidade dos sintomas de refluxo, como plenitude, azia e disfagia.

2. Métodos Declaração de ética O presente estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Colônia. Todos os pacientes forneceram seu consentimento informado online. O estudo não foi registrado em nenhum registro de estudo.

Desenho do estudo Realizamos um estudo de coorte observacional prospectivo com um tempo de medição na admissão.

Participantes Inscrevemos todos os pacientes encaminhados ao "Centro de problemas de refluxo e deglutição" da Clínica de Cirurgia Geral e Visceral do Hospital Universitário de Colônia, Alemanha, entre janeiro de 2020 e julho de 2021. Apenas foram incluídos para análise os pacientes que completaram a HADS-D. Todos os pacientes foram submetidos a diagnóstico de função gastrointestinal com esofagogastroduodenoscopia, pHmetria de 24 horas, manometria de alta resolução e esofagografia. Os dados psicométricos foram coletados por meio do HADS. Os critérios para indicação de cirurgia foram DMS positivo, presença de hérnia de hiato, alterações no esôfago por refluxo como esôfago de Barrett ou inflamação, baixa tolerância a medicamentos, baixo nível de controle de sintomas por meio de medicamentos e estilo de vida, diminuição da qualidade de vida, longo duração da doença e comorbidades substanciais. Nem todos os critérios precisavam ser cumpridos.

Questionários Utilizamos a HADS em sua versão alemã para avaliação dos níveis de ansiedade (HADS-A) e depressão (HADS-D). O autorrelato é utilizado para avaliar a gravidade dos sintomas ansiosos e depressivos durante a última semana, que é registrada em duas subescalas com sete itens cada, cada item variando de 0 a 3, totalizando uma pontuação total máxima de 21. Para ambas as subescalas recomenda-se uma pontuação de corte para caseness > 8 (27).

Análise dos dados Na avaliação dos escores da HADS rotulamos os escores nas subescalas da HADS-A de 8 e acima de 8 como "ansiosos" e os da subescala da HADS-D de 8 e mais de 8 como "deprimidos". Diferenciamos entre ansiedade ou depressão leve (pontuação HADS na subescala 8-10), moderada (HADS 11 - 14) e grave (HADS 15 - 21).

O DMS foi determinado por meio de teste de impedância de pH de 24h que incluiu os seguintes valores na pontuação: porcentagem de tempo com pH esofágico < 4 do período total de medição, porcentagem de tempo com pH < 4 durante a fase de vigília (posição vertical), porcentagem de tempo com pH < 4 durante a fase do sono (posição supina), número total de episódios de refluxo durante o período de medição, número de episódios de refluxo com duração > 5 min, duração do episódio de refluxo mais longo.

Na avaliação do DMS rotulamos os escores como negativos (fisiológicos) (< 14,72) ou positivos (patológicos) (> 14,72). Os escores positivos foram diferenciados em leves (14,72 - 30), moderados (30 - 80) e graves (<80).

Análise Estatística A análise estatística foi realizada utilizando o IBM SPSS Statistics. As variáveis ​​contínuas foram apresentadas como média e desvio padrão, os dados categóricos como frequências com porcentagens. Para identificar diferenças entre dois grupos, foi realizado um teste T de amostras independentes para dados paramétricos, enquanto um teste U de Mann-Whitney foi realizado para dados não paramétricos. Além disso, foi realizado teste Qui-quadrado para independência ou teste Exato de Fischer, respectivamente, no caso de dados categóricos. A correlação entre os parâmetros foi investigada utilizando o coeficiente de correlação de Pearson para dados paramétricos e o coeficiente de correlação de Spearman para dados não paramétricos. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.