La chiusura dell'auricola atriale sinistra mediante intervento chirurgico e l'incidenza di ictus nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto.

Le complicanze cerebrovascolari conseguenti a procedure di chirurgia cardiaca rappresentano una fonte significativa di morbilità e mortalità. L'eziologia dell'ictus postoperatorio è multifattoriale e può includere stenosi dell'arteria carotide, ipotensione, aritmia cardiaca, aterosclerosi aortica e stato di ipercoagulabilità transitoria.

La maggior parte degli ictus che complicano la chirurgia cardiaca si verificano in pazienti senza una significativa malattia carotidea e vengono acquisiti dopo che il paziente si è risvegliato neurologicamente intatto. L’elevata incidenza di fibrillazione atriale postoperatoria in questi pazienti suggerisce una possibile causa embolica per alcuni ictus. Pertanto, alcuni ictus postoperatori possono essere prevenibili.

Studi precedenti riportano fibrillazione atriale incidente nel 10-65% dei pazienti dopo intervento chirurgico a cuore aperto, con l'incidenza più elevata dopo una combinazione di bypass aortocoronarico (CABG) e chirurgia valvolare.

Nei pazienti con FA non operatoria, il rischio di ictus ischemico è marcatamente ridotto da un’adeguata TAO. Tuttavia, la gestione della fibrillazione atriale postoperatoria rappresenta ancora una sfida ed è, da alcuni, considerata un fenomeno transitorio che non richiede intervento. Il rischio di sanguinamento pone una limitazione significativa all’uso della TAO, che di conseguenza aumenta l’attenzione sulla chiusura dell’auricola atriale sinistra (LAA), poiché la LAA è un sito prediletto per la formazione di trombi durante la FA.

Sulla base di studi precedenti, ≥90% dei trombi atriali sinistri correlati alla fibrillazione atriale si trovano nell'auricola atriale sinistra (LAA) e, pertanto, l'occlusione della LAA è un metodo allettante per la prevenzione dell'ictus correlato alla fibrillazione atriale.

Le attuali raccomandazioni riguardanti la chiusura chirurgica dell’auricola atriale sinistra (LAA) per prevenire le tromboembolie mancano di prove di alto livello.