O fechamento do apêndice atrial esquerdo por cirurgia e a incidência de acidente vascular cerebral em pacientes submetidos à cirurgia de coração aberto.

Complicações cerebrovasculares após procedimentos cirúrgicos cardíacos são uma fonte significativa de morbidade e mortalidade. A etiologia do AVC pós-operatório é multifatorial e pode incluir estenose da artéria carótida, hipotensão, arritmia cardíaca, aterosclerose aórtica e estado de hipercoagulabilidade transitória.

A maioria dos acidentes vasculares cerebrais que complicam a cirurgia cardíaca ocorrem em pacientes sem doença carotídea significativa e são adquiridos após o paciente acordar neurologicamente intacto. A alta incidência de FA pós-operatória nesses pacientes sugere uma possível causa embólica para alguns acidentes vasculares cerebrais. Como tal, alguns acidentes vasculares cerebrais pós-operatórios podem ser evitáveis.

Estudos anteriores relatam FA incidente em 10 a 65% dos pacientes após cirurgia cardíaca aberta, com as maiores incidências após uma combinação de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e cirurgia valvar.

Em pacientes com FA não operatória, o risco de acidente vascular cerebral isquêmico é marcadamente reduzido por ACO adequados. No entanto, o manejo da FA pós-operatória ainda é um desafio e é, por alguns, considerado um fenômeno transitório que não requer intervenção. O risco de sangramento representa uma limitação significativa ao uso de ACO, o que consequentemente aumenta o foco no fechamento do apêndice atrial esquerdo (AAE), uma vez que o AAE é um local de predileção para a formação de trombos durante a FA.

Com base em estudos anteriores, ≥90% dos trombos atriais esquerdos relacionados à FA estão localizados no apêndice atrial esquerdo (AAE) e, portanto, a oclusão do AAE é um método tentador para a prevenção de AVC relacionado à FA.

As recomendações atuais sobre o fechamento cirúrgico do apêndice atrial esquerdo (AAE) para prevenir tromboembolismos carecem de evidências de alto nível.