Parametri ventilatorii nel danno neurologico acuto

I pazienti adulti con danno neurologico acuto (ANI) secondario a ictus, trauma cerebrale o emorragia subaracnoidea possono presentare complicanze extraneurologiche. Si verificano come conseguenza del rilascio di mediatori dell'infiammazione in una barriera ematoencefalica alterata, che raggiungono la circolazione e quindi alterano la funzionalità di altri organi. Tra gli organi colpiti, il polmone è quello compromesso più frequentemente, con conseguente aumento della morbilità, mortalità e peggiori esiti neurologici. Va notato che un’ampia percentuale di pazienti con ANI necessita di ventilazione meccanica (MV), che anche attraverso la produzione di mediatori dell’infiammazione, può portare allo sviluppo di danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) e all’alterazione di altri organi.

Da quanto sopra si può ritenere che nei pazienti con ANI i parametri respiratori basali potrebbero essere alterati e questo è importante, dato che in questo gruppo di pazienti i parametri respiratori potrebbero generare cambiamenti a livello cerebrale, in particolare un aumento della respirazione intracranica pressione (ICP) e variazione della PaCO2 che produrrebbero cambiamenti nel sistema vascolare e contemporaneamente nel flusso sanguigno cerebrale. A sua volta, l’uso della ventilazione protettiva, consigliato in altre patologie come la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), non è chiaramente definito per questo gruppo di pazienti. Per questo motivo, l'obiettivo di questo studio è la valutazione dei parametri ventilatori di base nei pazienti con ANI, in particolare la potenza meccanica (MP), la potenza meccanica normalizzata al peso corporeo previsto (MP/PBW) e alla pressione di guida (DP) e per determinare la loro associazione con lo stato neurologico basale (valutato attraverso il punteggio del coma di Glasgow). L'ipotesi dello studio, partendo dal presupposto che maggiore è il danno neurologico iniziale, maggiori sono le alterazioni ventilatorie, è che la MP sia correlata al grado di lesione neurologica. La seconda ipotesi è che le variabili ventilatorie, in particolare la MP, siano alterate al basale nei pazienti con LNA.