Параметры вентиляции при острой неврологической травме

У взрослых пациентов с острым неврологическим повреждением (ОНИ), возникшим вследствие инсульта, травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, могут возникнуть экстраневрологические осложнения. Они возникают вследствие высвобождения медиаторов воспаления в измененном гематоэнцефалическом барьере, которые достигают кровообращения и тем самым изменяют функциональность других органов. Из пораженных органов наиболее часто поражаются легкие, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и ухудшению неврологических исходов. Следует отметить, что значительная часть больных ОНИ нуждается в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что, в том числе за счет продукции медиаторов воспаления, может приводить к развитию вентилятор-индуцированного повреждения легких (ВИЛИ) и поражению других органов.

Из вышеизложенного можно предположить, что у пациентов с ОНИ базальные параметры дыхания могут быть изменены, и это важно, учитывая, что у этой группы пациентов параметры вентиляции могут вызывать изменения на уровне головного мозга, в частности увеличение внутричерепных давление (ВЧД) и изменение PaCO2, которые могут вызвать изменения в сосудистой сети и, следовательно, в мозговом кровотоке. В свою очередь, использование защитной вентиляции, рекомендуемое при других патологиях, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), для этой группы пациентов четко не определено. По этой причине целью данного исследования является оценка исходных параметров вентиляции у пациентов с ОНИ, в частности механической мощности (МП), механической мощности, нормализованной к прогнозируемой массе тела (МП/СПТ) и движущему давлению (ДД), а также определение их связь с исходным неврологическим статусом (оценивается по шкале комы Глазго). Гипотеза исследования, предполагающая, что чем больше начальное неврологическое повреждение, тем больше вентиляционные изменения, заключается в том, что МП коррелирует со степенью неврологического повреждения. Вторая гипотеза заключается в том, что параметры вентиляции, особенно МП, изменяются на исходном уровне у пациентов с ЛНА.