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Efficacia, sicurezza e rapporto costo-efficacia di una strategia di genotipizzazione preventiva nei pazienti che ricevono statine (PREVESTATGx)

Uno studio di fase IV multicentrico, controllato, randomizzato, in singolo cieco valuta l’efficacia, la sicurezza e il costo della genotipizzazione preventiva in una popolazione a rischio cardiovascolare idonea al trattamento con statine ad alta/moderata intensità

Si tratta di uno studio clinico randomizzato, adattivo, in singolo cieco, multicentrico di Fase IV, qualora la genotipizzazione preventiva delle popolazioni a rischio di malattie cardiovascolari suscettibili di ricevere dosi elevate o moderate di terapia con statine sia efficace, economicamente vantaggiosa e fattibile all'interno del Sistema sanitario nazionale spagnolo rispetto a l’attuale standard di cura. Questa prova è annidata nel protocollo master iPHARMGx

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Si tratta di uno studio clinico di fase IV, multicentrico, randomizzato, controllato e adattivo a livello nazionale, che mira a valutare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia delle strategie di test farmacogenetici preventivi, compresi quelli influenzati da varianti genetiche associate a reazioni avverse ai farmaci (ADR). ) o efficacia limitata. Le popolazioni ad alto rischio di sviluppare risultati clinicamente rilevanti saranno arruolate in studi nidificati all'interno di questo protocollo principale. Gli studi clinici valuteranno l'efficacia e il rapporto costo-efficacia della genotipizzazione preventiva definendo una triade farmaco-gene-endpoint. I soggetti dello studio verranno genotipizzati preventivamente e, se risultata avere una variante genetica utilizzabile, assegnati in modo casuale a un gruppo di test in cui verranno avviate le modifiche del trattamento basate sulle linee guida o a un gruppo di controllo che sarà gestito secondo lo standard di cura dell'operatore sanitario (SoC). Successivamente, i soggetti verranno seguiti in modo prospettico a tempi prestabiliti. Informazioni dettagliate sulla triade farmaco-gene-endpoint, sugli schemi di assegnazione e sulle visite di follow-up verranno fornite in ciascuno dei sottoprotocolli. Per ogni studio nidificato verrà nominato un comitato di monitoraggio dei dati (DMC), composto da medici esperti, per rivedere i dati su base continuativa, garantendo la sicurezza dei partecipanti e la validità scientifica dello studio.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

216

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Luoghi di studio

    • Comunidad De Madrid
      • Madrid, Comunidad De Madrid, Spagna, 28046
        • Hospital La Paz
        • Contatto:
          • Stefan Mark Stewart Balbás, MD

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto
  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

Ciascun potenziale partecipante deve soddisfare tutti i seguenti criteri per essere arruolato nello studio:

  1. Capacità del partecipante di comprendere lo scopo e i rischi dello studio, di fornire il consenso informato e di autorizzare l'uso di informazioni sanitarie riservate in conformità con le normative nazionali e locali sulla privacy.
  2. Il soggetto ha firmato volontariamente l'ICF.
  3. Il soggetto deve avere ≥ 18 anni al momento della firma dell'ICF.
  4. Il soggetto è in grado e disposto a partecipare ed essere seguito per la maggior parte della durata dello studio.
  5. Ai partecipanti può essere prescritto uno dei seguenti:

    1. Atorvastatina ≥40 mg/die p.o.
    2. Simvastatina ≥20 mg/die p.o.
    3. Pitavastatina≥2 mg/die p.o.
    4. Rosuvastatina ≥40 mg/die p.o.
    5. Pravastatina ≥40 mg/die p.o.
    6. Lovastatina ≥40 mg/die p.o.
    7. Fluvastatina ≥80 mg/die p.o.
  6. I soggetti devono essere naïve a qualsiasi test di genotipizzazione dei seguenti geni: SCLO1B1, ABCG2, CYP2C9, CYP3A4, CYP3A5 e HMGCR.
  7. I soggetti devono essere disposti a conformarsi e ad aderire a qualsiasi modifica del piano di trattamento stabilito e alle procedure specificate nel presente protocollo.
  8. Le donne in età fertile devono impegnarsi a non rimanere incinte. I soggetti devono essere disposti a utilizzare metodi contraccettivi altamente efficaci o aver praticato l'astinenza sessuale durante lo studio.

Criteri di esclusione:

Qualsiasi potenziale partecipante che soddisfi uno dei seguenti criteri sarà escluso dalla partecipazione allo studio:

  1. Il soggetto sta attualmente assumendo integratori di ubichinone (Q10).
  2. Anamnesi personale o familiare nota di miopatia autoimmune associata alle statine o disturbo della HMG-CoA reduttasi.
  3. Donne incinte o che allattano
  4. Il soggetto ha una storia personale o evidenza analitica di uno dei seguenti disturbi:

    1. Eventuali controindicazioni alla somministrazione di statine come indicato nel riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) delle statine.
    2. Precedente SAMS se il soggetto non è naïve alle statine.
  5. Qualsiasi condizione o situazione ritenuta dallo sperimentatore che preclude o interferisce con il presente studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Gruppo sperimentale
I pazienti di questo gruppo sperimentale riceveranno una qualsiasi delle statine autorizzate in Spagna per ipolipemizzare, sia per la prevenzione primaria che secondaria. Ai soggetti del gruppo sperimentale verrà somministrato il tipo e il dosaggio specifici di statine raccomandati dalle linee guida sul genotipo del Clinical Pharmacogenetics Consortium, utilizzando le informazioni e le caratteristiche farmacogenetiche del paziente
Atorvastatina al dosaggio raccomandato dalle "Linee guida del Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) del 2022 per i genotipi SLCO1B1, ABCG2 e CYP2C9 e considerazioni sui sintomi muscoloscheletrici associati alle statine" in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Simvastatina al dosaggio raccomandato dalle "Linee guida del Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) del 2022 per i genotipi SLCO1B1, ABCG2 e CYP2C9 e considerazioni sui sintomi muscoloscheletrici associati alle statine" in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Pitavastatina al dosaggio raccomandato dalla "Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and considerations for Statin-Associated Musculoskeletal Symptoms" del 2022 in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Rosuvastatina al dosaggio raccomandato dalla "Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and considerations for Statin-Associated Musculoskeletal Symptoms" del 2022 in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Pravastatina al dosaggio raccomandato dalla "Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and considerations for Statin-Associated Musculoskeletal Symptoms" del 2022 in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Lovastatina al dosaggio raccomandato dalle "Linee guida del Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) del 2022 per i genotipi SLCO1B1, ABCG2 e CYP2C9 e considerazioni sui sintomi muscoloscheletrici associati alle statine" in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Fluvastatina al dosaggio raccomandato dalla "Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and considerations for Statin-Associated Musculoskeletal Symptoms" del 2022 in base al fenotipo farmacogenetico dei soggetti. Una descrizione completa di tali dosi è disponibile all'indirizzo: https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/
Comparatore attivo: Gruppo di controllo
I pazienti di questo gruppo di controllo riceveranno una qualsiasi delle statine autorizzate in Spagna per la riduzione dei lipidi, sia per la prevenzione primaria che secondaria. Verranno somministrate statine secondo la pratica clinica e l'etichettatura del farmaco, senza superare i dosaggi già autorizzati
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà l'atorvastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la simvastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la pitavastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del prodotto del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la rosuvastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la prasavastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del prodotto del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico.
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la lovastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del prodotto del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico.
Il soggetto assegnato a questo braccio riceverà la fluvastatina secondo la pratica clinica e l'etichettatura del prodotto del farmaco, senza mai superare i dosaggi già autorizzati. Questi soggetti non riceveranno una dose/prescrizione personalizzata in base al loro fenotipo farmacogenetico.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Incidenza di eventi muscolo-scheletrici associati alle statine clinicamente rilevanti
Lasso di tempo: 9 mesi

Come definito dall'endpoint composito:

Pazienti con un sintomo muscoloscheletrico associato alla statina clinicamente rilevante definito come una combinazione di un punteggio SAMS-CI (Statin Associated Muscular Symptoms Clinical Index) ≥ 7 punti e un punteggio NPRS (Numerical Pain Rating Scale) ≥ 3) nei 9 mesi di follow-up periodo di up

Creatinfosfochinasi sierica (CPK) [UI/L] superiore a tre volte il limite superiore di normalità prespecificato dal laboratorio di ciascun centro, in relazione alla statina.

9 mesi

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Tasso di riduzione basale della concentrazione sierica del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDLc).
Lasso di tempo: 9 mesi
Percentuale del tasso di riduzione della concentrazione sierica di LDLc al basale rispetto ai valori di concentrazione sierica di LDLc a 9 mesi.
9 mesi
Variazione del basale nella prescrizione della terapia con statine
Lasso di tempo: 9 mesi
Percentuale di pazienti che necessitano di una modifica/sospensione della dose di statina o di una terapia ipolipemizzante aggiuntiva dopo 9 mesi per raggiungere gli obiettivi di LDLc.
9 mesi
Costo di uno schema di prescrizione farmacogenetica preventiva di statine
Lasso di tempo: Nonostante il completamento degli studi, in media 18 mesi

Per quantificare l’onere economico è stata effettuata un’analisi costi-benefici definita come la differenza [in unità monetarie, euro] tra i costi dell’intervento [analisi farmacogenetica] e tutte le procedure circostanti [personale, relazione del genetista, relazione del farmacologo clinico] combinati con i costi derivati dagli eventi [analisi dei campioni di sangue, ricovero ospedaliero, visite di follow-up, modifica della terapia ipolipemizzante] nel braccio di intervento rispetto ai costi derivati ​​dagli eventi nel solo braccio di controllo

Le unità monetarie necessarie per prevenire un evento saranno calcolate attraverso un rapporto incrementale di costo-efficacia (ICER) tra il braccio di intervento e quello di controllo.

Nonostante il completamento degli studi, in media 18 mesi

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Nuovi biomarcatori genetici prognostici e predittivi degli eventi avversi correlati alle statine e identificazione dell’efficacia
Lasso di tempo: Nonostante il completamento degli studi, in media 18 mesi
Il campione di DNA di tutti i partecipanti sarà sottoposto ad analisi di sequenziamento profondo presso il CNIO (Centro Nazionale di Investigazioni Oncologiche) per valutare nuovi biomarcatori prognostici e predittivi per i sintomi muscolari indotti dalle statine come il fattore di crescita dei fibroblasti 21 (FGF21), MicroRNA-499 o IL-6.
Nonostante il completamento degli studi, in media 18 mesi
Morte per cause cardiovascolari, infarto miocardico non fatale o ospedalizzazione per angina instabile o arresto cardiaco rianimato
Lasso di tempo: 9 mesi

Incidenza combinata di partecipanti che sperimentano un endpoint esplorativo a 4 componenti costituito da:

Morte cardiovascolare Infarto miocardico (IM) non fatale Arresto cardiaco rianimato Ospedalizzazione per angina instabile

9 mesi
Differenza percentuale nel punteggio del questionario Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) a otto voci tra il braccio di intervento e quello di controllo
Lasso di tempo: 9 mesi
Un punteggio <6 indica una bassa aderenza. Un punteggio compreso tra 6 e 8 indica un'aderenza media. Un punteggio >8 indica un'aderenza elevata
9 mesi
Riduzione dell’intensità SAMS di uno schema di prescrizione farmacogenetica preventiva di statine
Lasso di tempo: 9 mesi

Differenza nel punteggio della Numeric Pain Rating Scale (NPRS) tra il braccio di intervento e quello di controllo.

Le categorie saranno le seguenti: 0-3 nessun dolore; 3-5 dolore moderato; 5-7 dolore intenso; 7-9 dolore molto intenso; 9-10 dolore estremo.

9 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Stimato)

4 marzo 2024

Completamento primario (Stimato)

10 febbraio 2025

Completamento dello studio (Stimato)

4 marzo 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

9 gennaio 2024

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

13 febbraio 2024

Primo Inserito (Effettivo)

16 febbraio 2024

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

16 febbraio 2024

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

13 febbraio 2024

Ultimo verificato

1 gennaio 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

Una copia del database dei dati raccolti durante lo studio clinico sarà allegata come appendice alla pubblicazione risultante da questo studio clinico.

Periodo di condivisione IPD

I dati saranno disponibili contestualmente alla pubblicazione dei risultati e saranno tenuti a disposizione di tutti senza alcun limite temporale.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

I dati saranno disponibili a tempo indeterminato sul sito web dell'editore, finché saranno conservati dall'editore, per chiunque desideri accedere ai dati, per scopi non commerciali

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA
  • ICF
  • CODICE_ANALITICO
  • RSI

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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