Accettabilità e fattibilità di un intervento preventivo universale (FDI2024)

STRATEGIE ED INTERVENTI ORIENTATI ALLA PROMOZIONE E ALLA PREVENZIONE DEI PROBLEMI DI SALUTE MENTALE:

Ricerche recenti evidenziano l’efficacia degli interventi preventivi sulla salute mentale degli studenti universitari, sia attraverso i media digitali, azioni di persona o una combinazione di entrambi. I contenuti di questi interventi hanno permesso di stabilire i meccanismi e i principali mediatori che spiegano l’efficacia di questi interventi. Ad esempio, studi recenti hanno dimostrato gli effetti positivi della consapevolezza sulla salute individuale, diminuendo l’intensità del disagio, accelerando il recupero emotivo e aumentando la capacità di impegnarsi in comportamenti orientati agli obiettivi. Nell’allenamento alla consapevolezza, le persone imparano ad autoregolare la propria attenzione. In questo senso, nel 2021, è stato condotto uno studio pilota con un gruppo di controllo presso l’Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identificativo: NCT05114824) in cui è stato valutato in studenti universitari un intervento basato sulla Mindfulness con elementi cognitivo-comportamentali di 8 sessioni. Ha mostrato una significativa riduzione dei sintomi depressivi e ansiosi e un aumento della qualità della vita negli studenti che hanno partecipato all’intervento rispetto al gruppo di controllo. Questo intervento si è basato su un programma sviluppato dalla Dott.ssa Elizabeth English e valutato dalla Dott.ssa Julieta Galante dell'Università di Cambridge con ottimi risultati. Un altro studio in Inghilterra ha valutato un intervento di consapevolezza, che ha ottenuto notevoli riduzioni dello stress percepito (d = -1,25), ansia (d = -1,09), e depressione (d = -1,06) rispetto a un gruppo di controllo, con benefici sostenuti durante i follow-up a 3 e 6 mesi.

In Germania, uno studio ha valutato un intervento basato su Internet supportato da un'applicazione mobile chiamata "StudiCareStress". Questo intervento si basa su tecniche cognitivo-comportamentali e di terza ondata. Si allinea con il modello transazionale dello stress di Lazarus distinguendo tra coping focalizzato sul problema e coping focalizzato sulla regolazione delle emozioni. Le strategie di problem-solving cognitivo-comportamentali vengono applicate per affrontare il problema in modo da ridurre ed eliminare i fattori di stress modificabili. La regolazione delle emozioni è il modo in cui gli individui monitorano, valutano, modificano e gestiscono le emozioni per raggiungere bisogni o obiettivi rilevanti. È stato dimostrato che influenza la riduzione di vari sintomi di disagio emotivo. L'intervento si è articolato in otto moduli principali. Il completamento di 1 modulo ha richiesto dai 30 ai 90 minuti e ai partecipanti è stato consigliato di completare almeno uno e un massimo di 2 moduli a settimana. Pertanto, l’intervento doveva essere completato in circa 5-7 settimane. Questo studio ha rivelato effetti significativi sul sollievo dallo stress (d = 0,69), sull’ansia (d = 0,76), sulla depressione (d = 0,63) e sul miglioramento della produttività accademica (d = 0,33). ) e il rendimento scolastico (d = 0,34) dopo sette settimane.

Un altro studio condotto in Australia ha valutato il programma "moodgym", un programma che viene fornito su Internet ed è interamente autogestito. Questo programma incorpora strategie cognitivo comportamentali come la "modificazione del bias di attenzione" e l'"elaborazione delle informazioni". Per quanto riguarda la modificazione dei bias di attenzione, si tratta di strategie che riducono la tendenza degli individui con disturbi emotivi a prestare troppa attenzione alle informazioni negative. Queste strategie consentono alle persone di ridurre l’attenzione su queste informazioni negative ma, allo stesso tempo, di utilizzare attivamente informazioni positive o neutre. D'altra parte, le strategie di "elaborazione delle informazioni" cercano di ridurre i pregiudizi che possono verificarsi in individui con disturbi emotivi come la depressione, da un lato, disconnettersi dai contenuti negativi, migliorare i processi di interpretazione delle informazioni e ridurre i pregiudizi della memoria. I partecipanti hanno completato l'intervento per sei settimane nello studio che ha valutato questo programma. Ai partecipanti è stato chiesto di dedicare 40 minuti settimanali a "moodgym", di completare le sessioni in una sola seduta e di accedere a "moodgym" solo quando richiesto. I partecipanti che hanno completato l’intervento hanno avuto un continuo miglioramento dei sintomi depressivi. Inoltre, un numero significativamente inferiore di persone nella condizione di intervento presentavano criteri diagnostici per la depressione maggiore al follow-up rispetto al gruppo di controllo.

In una recente revisione si è concluso che gli interventi basati su Internet per la salute mentale degli studenti universitari possono avere effetti significativi sulla depressione, sull’ansia e su altri problemi di salute mentale. Analizzando i componenti dei programmi inclusi in questa revisione, è stato anche possibile concludere che la maggior parte di questi interventi, oltre a incorporare la formazione su competenze specifiche, sia dalla teoria cognitivo comportamentale che da diversi aspetti della regolazione emotiva, la maggior parte di essi anche incorporare aspetti psicoeducativi e altri legati allo sviluppo di comportamenti sani come l’uso dell’esercizio fisico e l’igiene del sonno.

Sfortunatamente, in Cile e America Latina, nessuno studio ha valutato gli interventi preventivi che utilizzano la tecnologia nella popolazione universitaria. Tutti i risultati presentati provengono da paesi sviluppati, ma sono linee guida per progettare un intervento che possa essere efficace nel nostro contesto. È anche importante ricordare che, qualunque sia l’intervento, esso deve, da un lato, incorporare i componenti che si sono dimostrati mediatori nella prevenzione della depressione e dell’ansia. D’altro canto, dovrebbero essere culturalmente rilevanti per promuovere il coinvolgimento e l’adesione a questo tipo di intervento nella popolazione universitaria. Sia attraverso una piattaforma Internet che attraverso applicazioni mobili, gli interventi basati sulla tecnologia sono molto promettenti nel facilitare l'accesso degli studenti a questi contenuti. In particolare, l'Universidad de los Andes dispone di una piattaforma CANVAS che favorisce il lavoro degli studenti nelle loro normali attività accademiche. Sulla base dell'esperienza mostrata in altri interventi, come l'intervento "moodgym", ci si può aspettare che se queste piattaforme sono culturalmente attraenti per gli studenti, possono generare una migliore adesione. La tecnologia, infine, permette di avvicinarci al linguaggio comune in cui sono immersi gli studenti universitari. Allo stesso tempo, se questi interventi sono efficaci, hanno un elevato potenziale di espansione per promuovere un migliore benessere a livello di popolazione. Ciò sottolinea l’efficacia degli interventi basati sulla tecnologia, non solo nel migliorare i sintomi della salute mentale, ma anche nell’accessibilità e nell’attrattiva di questi programmi per gli studenti che altrimenti non avrebbero cercato aiuto.

Sulla base della revisione di cui sopra, un programma universale di prevenzione della salute mentale per gli studenti universitari di successo dovrebbe incorporare strategie che promuovano la regolazione delle emozioni, una componente cruciale per il benessere e l’adattamento sociale. L’integrazione di tecniche di consapevolezza e di terapia cognitivo-comportamentale renderebbe più facile per le persone riconoscere e gestire adeguatamente le proprie emozioni. Allo stesso modo, la letteratura suggerisce l’importanza di sviluppare competenze per affrontare lo stress accademico attraverso una valutazione efficace delle situazioni stressanti e l’implementazione di strategie focalizzate sulle capacità di problem-solving e di regolazione emotiva. Inoltre, secondo la revisione, dovrebbero essere integrati anche aspetti della psicoeducazione su stress, ansia e depressione, risoluzione dei problemi e sviluppo di comportamenti sani, come l’attività fisica e la cura del sonno.

In questo studio, il ricercatore principale propone di sviluppare e valutare un breve intervento online che incorpori i mediatori dell'efficacia dimostrati in altri interventi, come la formazione nelle capacità di consapevolezza, la regolazione emotiva, la gestione dello stress accademico, la risoluzione dei problemi e l'efficacia interpersonale, che preverrà i sintomi di depressione e ansia negli studenti universitari.

2. Obiettivi: questo studio mira a determinare l'accettabilità e la fattibilità di un programma online universale di prevenzione della salute mentale per gli studenti universitari. Si prevede inoltre che riduca i sintomi depressivi e ansiosi e migliori la qualità della vita.

2.1. Obiettivi primari

1. Sviluppare un intervento online volto a prevenire depressione e ansia, rafforzare le capacità di regolazione emotiva, le tecniche di consapevolezza, il sano affrontare lo stress, la risoluzione dei problemi, le capacità psicoeducative e i comportamenti sani.
2. Determinare l'accettabilità e la soddisfazione del partecipante per l'intervento utilizzando il questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ-8).
3. Determinare la fattibilità del reclutamento dei soggetti di studio, del mantenimento dei partecipanti, della partecipazione alle sessioni e della raccolta di dati quantitativi durante il programma.

2.2. Obiettivi secondari

(1) Valutare gli effetti dell'intervento sui partecipanti, i loro sintomi depressivi e ansiosi e la loro qualità di vita.

3. Disegno: questo studio sperimentale ha un disegno di studio randomizzato e controllato e un gruppo di controllo.

4. Partecipanti: I partecipanti saranno studenti universitari dell'Universidad de los Andes con diverse specializzazioni.

5. Intervento: non esistono interventi comprovati su studenti universitari che abbiano evidenza in Cile, ma la revisione della letteratura evidenzia interventi che hanno funzionato in paesi come Inghilterra, Germania e Australia, che incorporano i seguenti contenuti e mediatori: regolazione delle emozioni, tecniche di consapevolezza , capacità di coping, problem solving, psicoeducazione dell'ansia e della depressione e sviluppo di comportamenti sani. In questo progetto, il ricercatore principale proporrà la progettazione e la creazione di un intervento online autoapplicato che incorpori questi componenti e che inizialmente dovrebbe avere sei moduli, che dovrebbero essere implementati in 4-8 settimane. I partecipanti avranno accesso alla piattaforma CANVAS, dove troveranno i contenuti delle sessioni in formato video, audio e testo. Inoltre, verrà chiesto loro di praticare alcune tecniche a casa, guidandoli con materiale audiovisivo. Ai partecipanti verrà chiesto di completare le sei sessioni in sequenza, completandole ciascuna prima di passare a quella successiva. I dati sulla partecipazione alle sessioni verranno raccolti e valutati.

6. Risultati: 6.1. Misure di risposta primaria 6.1.1. Valutazione dell'accettabilità L'accettabilità sarà valutata determinando come questo programma di intervento viene ricevuto dagli studenti e la misura in cui questo intervento si riferisce ai bisogni di questa popolazione target. Alla fine del programma, il gruppo di ricerca svilupperà un questionario di accettabilità e soddisfazione per gli studenti dell'intervento. Inoltre, verrà applicato lo strumento Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8) per valutare la soddisfazione dopo l'implementazione.

6.1.2. Valutazione di fattibilità

Per valutare la fattibilità, il ricercatore principale prenderà in considerazione le seguenti variabili:

1. Reclutamento dei partecipanti e caratteristiche del campione.
2. Valutazione della raccolta dati e dei risultati.
3. Valutazione dell'accettabilità delle procedure di intervento e studio e tassi di risposta.
4. Valutazione delle risorse e della capacità di gestire e realizzare lo studio e l'intervento.
5. Valutazione preliminare delle risposte dei partecipanti all'intervento.
6. Livello di progresso dei partecipanti alle sessioni.

6.2 Misure di risposta secondaria: misure convalidate per depressione, ansia, qualità della vita, tolleranza al disagio, insonnia, regolazione delle emozioni, capacità di consapevolezza, capacità di teoria cognitivo comportamentale e ideazione suicidaria verranno utilizzate al basale, dopo l'intervento e quattro mesi dopo il completamento dell'intervento.