Aceitabilidade e viabilidade de uma intervenção preventiva universal (FDI2024)

ESTRATÉGIAS E INTERVENÇÕES ORIENTADAS PARA A PROMOÇÃO E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS DE SAÚDE MENTAL:

Pesquisas recentes destacam a eficácia das intervenções preventivas na saúde mental dos estudantes universitários, seja por meio de mídias digitais, ações presenciais ou uma combinação de ambos. Os conteúdos destas intervenções permitiram-nos estabelecer os mecanismos e principais mediadores que explicam a eficácia destas intervenções. Por exemplo, estudos recentes demonstraram os efeitos positivos da atenção plena na saúde individual, diminuindo a intensidade do sofrimento, acelerando a recuperação emocional e aumentando a capacidade de se envolver em comportamentos orientados para objetivos. No treinamento de atenção plena, as pessoas aprendem a autorregular sua atenção. Nesse sentido, em 2021, foi realizado um estudo piloto com grupo controle na Universidade de los Andes (ClinicalTrials.gov Identificador: NCT05114824) em que foi avaliada uma intervenção baseada em Mindfulness com elementos cognitivo-comportamentais de 8 sessões em estudantes de graduação. Mostrou uma redução significativa nos sintomas depressivos e ansiosos e um aumento na qualidade de vida nos alunos que participaram da intervenção em comparação com o grupo controle. Esta intervenção baseou-se num programa desenvolvido pela Dra. Elizabeth English e avaliado pela Dra. Julieta Galante da Universidade de Cambridge com excelentes resultados. Outro estudo realizado na Inglaterra avaliou uma intervenção de mindfulness, que alcançou reduções notáveis ​​no estresse percebido (d = -1,25), ansiedade (d = -1,09), e depressão (d = -1,06) em comparação com um grupo controle, com benefícios sustentados durante acompanhamentos de 3 e 6 meses.

Na Alemanha, um estudo avaliou uma intervenção baseada na Internet apoiada por uma aplicação móvel chamada “StudiCareStress”. Esta intervenção é baseada em técnicas cognitivo-comportamentais e de terceira onda. Alinha-se com o modelo transacional de estresse de Lazarus, diferenciando entre o enfrentamento focado no problema e o enfrentamento focado na regulação emocional. Estratégias cognitivo-comportamentais de resolução de problemas são aplicadas para enfrentamento focado no problema para reduzir e eliminar estressores modificáveis. A regulação emocional é como os indivíduos monitoram, avaliam, modificam e gerenciam as emoções para atingir necessidades ou objetivos relevantes. Foi demonstrado que influencia a redução de vários sintomas de sofrimento emocional. A intervenção compreendeu oito módulos principais. A conclusão de 1 módulo levou de 30 a 90 minutos, e os participantes foram recomendados a completar pelo menos um e no máximo 2 módulos por semana. Portanto, a intervenção deveria ser concluída em aproximadamente 5 a 7 semanas. Este estudo revelou efeitos significativos no alívio do estresse (d = 0,69), ansiedade (d = 0,76), depressão (d = 0,63) e melhorias na produtividade acadêmica (d = 0,33). ) e desempenho no trabalho acadêmico (d = 0,34) após sete semanas.

Outro estudo na Austrália avaliou o programa “moodgym”, um programa oferecido pela Internet e totalmente autoadministrado. Este programa incorpora estratégias cognitivo-comportamentais, como “modificação do preconceito de atenção” e “processamento de informações”. Quanto à modificação do viés de atenção, são estratégias que reduzem a tendência dos indivíduos com transtornos emocionais de prestar muita atenção às informações negativas. Estas estratégias permitem que as pessoas reduzam a atenção a estas informações negativas, mas, ao mesmo tempo, utilizem ativamente informações positivas ou neutras. Por outro lado, as estratégias de “processamento de informação” tentam reduzir os preconceitos que podem ocorrer em indivíduos com distúrbios emocionais como a depressão, por um lado, desligar-se de conteúdos negativos, melhorar os processos de interpretação da informação e reduzir os preconceitos de memória. Os participantes completaram a intervenção durante seis semanas no estudo que avaliou este programa. Os participantes foram convidados a passar 40 minutos semanais no “moodgym”, completar as sessões de uma só vez e só entrar no “moodgym” quando solicitado. Os participantes que completaram a intervenção tiveram melhora contínua nos sintomas depressivos. Além disso, significativamente menos pessoas na condição de intervenção tinham critérios diagnósticos para depressão maior no acompanhamento do que no grupo controle.

Numa revisão recente, concluiu-se que as intervenções baseadas na Internet para a saúde mental de estudantes universitários podem ter efeitos significativos na depressão, ansiedade e outros problemas de saúde mental. Ao analisar as componentes dos programas incluídos nesta revisão, foi também possível concluir que a maioria destas intervenções, além de incorporarem treino em competências específicas, quer da teoria cognitivo-comportamental, quer de diferentes aspectos da regulação emocional, a maioria delas também incorporar aspectos psicoeducacionais e outros relacionados ao desenvolvimento de comportamentos saudáveis ​​como a prática de exercícios físicos e a higiene do sono.

Infelizmente, no Chile e na América Latina, nenhum estudo avaliou intervenções preventivas utilizando tecnologia na população universitária. Todos os resultados apresentados provêm de países desenvolvidos, mas são orientações para desenhar uma intervenção que possa ser eficaz no nosso contexto. É também importante referir que qualquer que seja a intervenção, esta deve, por um lado, incorporar as componentes que se demonstraram como mediadoras na prevenção da depressão e da ansiedade. Por outro lado, devem ser culturalmente relevantes para promover o envolvimento e a adesão a este tipo de intervenção na população universitária. Seja por meio de uma plataforma de internet ou de aplicativos móveis, as intervenções baseadas em tecnologia são muito promissoras para facilitar o acesso dos alunos a esses conteúdos. Em particular, a Universidade de los Andes conta com uma plataforma CANVAS que favorece o trabalho dos alunos nas suas atividades acadêmicas regulares. Com base na experiência demonstrada noutras intervenções, como a intervenção “moodgym”, pode-se esperar que se estas plataformas forem culturalmente atrativas para os alunos, possam gerar uma melhor adesão. Por fim, a tecnologia permite-nos aproximar-nos da linguagem comum em que os estudantes universitários estão imersos. Ao mesmo tempo, se estas intervenções forem eficazes, terão um elevado potencial de expansão para promover um melhor bem-estar a nível da população. Estes sublinham a eficácia das intervenções baseadas na tecnologia, não só na melhoria dos sintomas de saúde mental, mas também na acessibilidade e apelo destes programas para estudantes que de outra forma não procurariam ajuda.

Com base na revisão acima, um programa universal de prevenção de saúde mental bem-sucedido para estudantes universitários deve incorporar estratégias que promovam a regulação emocional, um componente crucial para o bem-estar e a adaptação social. A integração de técnicas de atenção plena e terapia cognitivo-comportamental tornaria mais fácil para os indivíduos reconhecerem e gerenciarem adequadamente suas emoções. Da mesma forma, a literatura sugere a importância do desenvolvimento de competências para lidar com o estresse acadêmico por meio da avaliação eficaz de situações estressantes e da implementação de estratégias focadas na resolução de problemas e nas habilidades de regulação emocional. Além disso, e de acordo com a revisão, também devem ser incorporados aspectos da psicoeducação sobre estresse, ansiedade e depressão, resolução de problemas e desenvolvimento de comportamentos saudáveis, como atividade física e cuidados com o sono.

Neste estudo, o investigador principal propõe desenvolver e avaliar uma breve intervenção online que incorpora os mediadores de eficácia demonstrados em outras intervenções, como treinamento em habilidades de atenção plena, regulação emocional, enfrentamento do estresse acadêmico, resolução de problemas e eficácia interpessoal, o que prevenirá sintomas de depressão e ansiedade em estudantes de graduação.

2. Objetivos: Este estudo visa determinar a aceitabilidade e viabilidade de um programa universal online de prevenção de saúde mental para estudantes universitários. Espera-se também que reduza os sintomas depressivos e ansiosos e melhore a qualidade de vida.

2.1. Objetivos primários

1. Desenvolva uma intervenção online que visa prevenir a depressão e a ansiedade, fortalecer as competências de regulação emocional, técnicas de mindfulness, lidar de forma saudável com o stress, resolução de problemas, competências psicoeducacionais e comportamentos saudáveis.
2. Determine a aceitabilidade e satisfação do participante com a intervenção usando o Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8).
3. Determine a viabilidade de recrutar sujeitos de estudo, reter participantes, participar de sessões e coletar dados quantitativos durante o programa.

2.2. Objetivos secundários

(1) Avaliar os efeitos da intervenção nos participantes, nos seus sintomas depressivos e ansiosos e na sua qualidade de vida.

3. Desenho: Este estudo experimental tem um desenho de ensaio clínico randomizado e um grupo controle.

4. Participantes: Os participantes serão estudantes de graduação da Universidade de los Andes com diferentes especialidades.

5. Intervenção: Não existem intervenções comprovadas em estudantes universitários que tenham evidências no Chile, mas a revisão da literatura destaca intervenções que funcionaram em países como Inglaterra, Alemanha e Austrália, que incorporam os seguintes conteúdos e mediadores: regulação emocional, técnicas de mindfulness , habilidades de enfrentamento, resolução de problemas, psicoeducação de ansiedade e depressão e desenvolvimento de comportamentos saudáveis. Neste projeto, o investigador principal irá propor a concepção e criação de uma intervenção online autoaplicada que incorpore estes componentes, e que deverá inicialmente ter seis módulos, que deverão ser implementados em 4 a 8 semanas. Os participantes terão acesso à plataforma CANVAS, onde encontrarão o conteúdo das sessões em formato de vídeo, áudio e texto. Além disso, serão solicitados a praticar algumas técnicas em casa, com material audiovisual para orientá-los. Os participantes serão solicitados a completar as seis sessões sequencialmente, completando cada uma antes de avançar para a próxima. Os dados de frequência da sessão serão coletados e avaliados.

6. Resultados: 6.1. Medidas de resposta primária 6.1.1. Avaliação de aceitabilidade A aceitabilidade será avaliada determinando como este programa de intervenção é recebido pelos alunos e até que ponto esta intervenção se relaciona com as necessidades desta população-alvo. Ao final do programa, a equipe de pesquisa desenvolverá um questionário de aceitabilidade e satisfação para os alunos intervencionados. Além disso, será aplicado o instrumento Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8) para avaliar a satisfação após a implementação.

6.1.2. Avaliação de viabilidade

Para avaliar a viabilidade, o investigador principal considerará as seguintes variáveis:

1. Recrutamento dos participantes e características da amostra.
2. Avaliação da coleta de dados e resultados.
3. Avaliação da aceitabilidade da intervenção e procedimentos do estudo e taxas de resposta.
4. Avaliação dos recursos e capacidade de gestão e implementação do estudo e intervenção.
5. Avaliação preliminar das respostas dos participantes à intervenção.
6. Nível de progresso dos participantes nas sessões.

6.2 Medidas de resposta secundária: Medidas validadas para depressão, ansiedade, qualidade de vida, tolerância ao sofrimento, insônia, regulação emocional, habilidades de atenção plena, habilidades de teoria do comportamento cognitivo e ideação suicida serão usadas no início do estudo, após a intervenção e quatro meses após a conclusão da intervenção.