RescueDoppler: una soluzione ecografica dirompente per risultati migliori dopo un arresto cardiaco. (RescueDoppler)

Nel trattamento dell’arresto cardiaco improvviso (SCA), i controlli manuali del polso sono attualmente il metodo standard per rilevare il flusso sanguigno, ma questo approccio presenta limitazioni significative. Non è né rapido né costantemente affidabile (Germanoska et al. 2018, Eberle et al. 1996). Gli studi dimostrano che il 45% degli operatori sanitari ha difficoltà a rilevare con precisione un polso centrale durante l'arresto cardiaco (Moule 2000, Nakagawa et al. 2010). Se il flusso sanguigno è già stato ripristinato, continuare le compressioni toraciche potrebbe causare più danni che benefici. Ciò evidenzia la necessità di uno strumento facile da usare per valutare il flusso sanguigno durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

L’arresto cardiaco è responsabile di 7-8 milioni di decessi all’anno ed è la terza causa di morte nei paesi industrializzati. Nonostante i progressi nelle tecniche di rianimazione e nelle cure post-rianimazione, il tasso di sopravvivenza dopo l’arresto cardiaco rimane basso, intorno al 10% o meno. I tassi di sopravvivenza diminuiscono drasticamente ogni minuto che passa senza supporto vitale cardiaco avanzato (OCSE 2017). Una rianimazione efficace dopo un arresto cardiaco richiede il ripristino della normale attività elettrica del cuore e la garanzia di un adeguato flusso sanguigno agli organi vitali. Attualmente, durante la rianimazione viene monitorata solo l'attività elettrica del cuore (tramite elettrocardiogramma [ECG]), senza informazioni disponibili sul flusso sanguigno.

La RCP prevede compressioni toraciche e ventilazione artificiale per mantenere la circolazione e l'ossigenazione. In caso di ritmi defibrillabili, un defibrillatore eroga una scarica elettrica al cuore. I defibrillatori automatici esterni (DAE) sono in grado di diagnosticare aritmie potenzialmente letali, consentendo anche agli astanti inesperti di utilizzarli in modo efficace. Tuttavia, sebbene i defibrillatori possano rilevare, trattare e confermare il ripristino del normale ritmo cardiaco, non forniscono feedback sul corretto ripristino del flusso sanguigno (ripristino della circolazione spontanea [ROSC]). Un ROSC più rapido è collegato a migliori risultati di sopravvivenza a lungo termine.

I ritmi non trattabili, come l’attività elettrica senza polso (PEA) e l’asistolia, sono sempre più comuni. La ricerca mostra che fino al 60% dei pazienti con sospetta PEA e il 10-35% di quelli con sospetta asistolia presentano ancora attività cardiaca meccanica (Deakin 2000, Gaspari et al. 2016). In questi casi, l’uso dell’ecografia cardiaca ha cambiato la gestione del paziente nel 78% dei casi ed è stato collegato ad un aumento della sopravvivenza. Le linee guida dell'European Resuscitation Council raccomandano di limitare le interruzioni durante la RCP a 10 secondi per controllare il polso (Perkins et al. 2021). Tuttavia, l’ecografia cardiaca non può essere eseguita durante le compressioni toraciche, il che ne limita l’utilità (Zengin et al. 2018).

Le misurazioni ecografiche Doppler del flusso sanguigno nell'arteria carotide offrono un'alternativa promettente per guidare la RCP senza interrompere la rianimazione. Il sistema RescueDoppler, uno strumento Doppler a ultrasuoni di nuova concezione, monitora continuamente il flusso sanguigno nell'arteria carotide durante la RCP.

Il dispositivo RescueDoppler utilizza una piccola sonda ecografica che viene fissata rapidamente sull'arteria carotide mediante un cerotto innovativo. Questa sonda monitora continuamente il flusso sanguigno al cervello, allertando i primi soccorritori se le compressioni toraciche sono inefficaci o se il paziente ha raggiunto il ROSC (quando il cuore riprende a battere).

La sonda RescueDoppler viene posizionata sul lato sinistro del collo durante l'arresto cardiaco per monitorare il flusso sanguigno dall'arteria carotide durante la RCP. L'equipe medica non vedrà i segnali durante questa fase.

Lo studio multicentrico coinvolgerà 300 pazienti affetti da arresto cardiaco intraospedaliero o preospedaliero. Cinque ospedali in Norvegia parteciperanno alla parte intraospedaliera, e il reclutamento dovrebbe durare un anno. Lo studio pre-ospedaliero includerà due ospedali in Norvegia, anch'essi con un periodo di reclutamento di un anno. L’obiettivo è raccogliere dati medici e fisiologici cruciali sulla circolazione sanguigna durante l’arresto cardiaco, oltre la fattibilità iniziale.