Valutazione della rinuncia al requisito di coinvolgimento della comunità della sezione 1115 del piano Healthy Michigan

Obiettivi della manifestazione

Come affermato dal Dipartimento della salute e dei servizi umani del Michigan (MDHHS), gli obiettivi generali della dimostrazione dell'Healthy Michigan Plan (HMP) sono aumentare l'accesso a un'assistenza sanitaria di qualità, incoraggiare l'utilizzo di servizi di alto valore, promuovere l'adozione da parte dei beneficiari di sani comportamenti e attuare iniziative pratiche basate sull'evidenza.

Gli obiettivi principali di MDHHS per HMP includono:

• Migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria per i residenti del Michigan a basso reddito non assicurati o sottoassicurati;
• Migliorare la qualità dei servizi sanitari erogati;
• Ridurre le cure non compensate;
• Rafforzare l'impegno e la responsabilità personale del beneficiario;
• Incoraggiare le persone a cercare cure preventive, adottare comportamenti sani e prendere decisioni responsabili sulla propria assistenza sanitaria;
• Sostenere strategie coordinate per affrontare i determinanti sociali della salute al fine di promuovere risultati sanitari positivi, una maggiore indipendenza e una migliore qualità della vita;
• Aiutare le persone non assicurate o sottoassicurate a gestire i loro problemi di assistenza sanitaria;
• Incoraggiare la qualità, la continuità e l'assistenza medica appropriata.

La valutazione per questa dimostrazione si concentra sull'esame di:

• L'impatto del requisito di coinvolgimento della comunità sull'occupazione, i guadagni e il benessere finanziario degli iscritti; iscrizione ad altri programmi di sostegno pubblico; esiti di salute; e lo stato dell'assicurazione sanitaria (HMP, assicurazione sanitaria commerciale o non assicurata);

• La misura in cui le nuove politiche di ammissibilità e copertura incidono:

  • Assistenza ospedaliera non compensata
  • Copertura assicurativa nello stato
  • Iscrizione HMP complessiva e caratteristiche degli iscritti HMP
  • Utilizzo dell'assistenza sanitaria degli iscritti
  • Spese del servizio sanitario Medicaid
• L'impatto che l'HMP ha avuto sugli esiti di salute, sullo stato occupazionale e sul benessere finanziario degli iscritti;
• Le esperienze degli iscritti HMP che vengono cancellati per quanto riguarda lo stato della copertura assicurativa, l'accesso alle cure e la nuova iscrizione; E
• Sostenibilità del programma Medicaid, comprese le spese Medicaid.

Il progetto RCT prevede la selezione casuale di un gruppo di controllo di iscritti HMP provenienti da tutto lo stato che dovrebbero essere soggetti al requisito del coinvolgimento della comunità ma che sono designati come non soggetti a questo requisito durante il periodo di valutazione (dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2023). Questo gruppo di controllo sarà confrontato con un gruppo di intervento di iscritti HMP che saranno soggetti al requisito del coinvolgimento della comunità. Gli individui che si iscrivono a HMP dopo che si è verificata la randomizzazione non saranno idonei per l'inclusione nel gruppo di controllo.

La selezione casuale del gruppo di controllo (22.917 iscritti HMP, che rappresentano il 10% delle persone identificate come soggette ai requisiti di lavoro a novembre 2019) è stata eseguita a dicembre 2019. Questa dimensione del campione per il gruppo di controllo consentirà l'analisi longitudinale dei risultati chiave (ad es. occupazione, copertura assicurativa, stato di salute autodichiarato, utilizzo dei servizi sanitari, reddito e risultati di credito) durante il periodo di dimostrazione, con potere statistico sufficiente per valutare le differenze in questi esiti.

Le fonti di dati includeranno sondaggi sui beneficiari; dati amministrativi statali, inclusi file di iscrizione Medicaid, reclami amministrativi Medicaid, reclami amministrativi specialistici sulla salute comportamentale, cronologia delle vaccinazioni del Michigan Care Improvement Registry, tabelle di valutazione del rischio sanitario, tabelle di condivisione dei costi e altre tabelle Medicaid; dati sulla forza lavoro statale, compresi i dati del programma statale di assicurazione contro la disoccupazione; e dati di uso pubblico, tra cui American Community Survey, Current Population Survey, dati di iscrizione a Medicaid da Medicaid Budget and Expenditure System (MBES), rapporti sui costi di Medicaid e Medicare, dati di credito, sistema di sorveglianza dei fattori di rischio comportamentale, progetto di utilizzo e costi sanitari (HCUP) dati sulle dimissioni ospedaliere e dati sui costi amministrativi del programma.