Un'applicazione mobile per migliorare la gestione dei casi e il funzionamento del paziente nella psicosi del primo episodio (PLAN-e-PSY)

Psicosi e intervento precoce La psicosi del primo episodio (FEP) include distorsioni percettive, deliri e deterioramento cognitivo con gravi conseguenze, come il comportamento suicidario. Colpisce il 3% della popolazione, principalmente adolescenti e giovani adulti, la maggior parte dei quali desidera progredire verso un disturbo psicotico.

Dai primi sintomi conclamati ai successivi due-cinque anni, le prime fasi dei disturbi psicotici rappresentano un'opportunità di cura e prevenzione mirate. Infatti, è un periodo critico con una prognosi clinica peggiorata quando l'intervento è ritardato, aumentando la durata della psicosi non trattata (DUP). Inoltre, è un periodo chiave per ridurre la mortalità, poiché è caratterizzato da elevati rischi di suicidio e bassi esiti di salute fisica. Oltre alle componenti sintomatiche, questo periodo è critico anche per l'autocostruzione a livello educativo, professionale ed emotivo.

Un'evoluzione peggiorativa può essere evitata con l'istituzione di un "intervento precoce nelle psicosi" (EIP), costituito da un insieme di supporti integrati che consentono di ridurre i sintomi della malattia, promuovere il recupero, favorire un migliore funzionamento sociale e professionale. Inoltre, è stato recentemente dimostrato che l'EIP riduce la mortalità generale anche per suicidio nella popolazione monitorata. Inoltre, i benefici medico-economici dell'intervento precoce sono stati dimostrati in termini di costi diretti e indiretti. Pertanto, questo modello di intervento è attualmente considerato come la cura di riferimento nell'intervento precoce.

Case management: una strategia per promuovere il recupero nelle psicosi precoci I programmi di intervento precoce coinvolgono team multidisciplinari, inclusa una funzione di coordinamento dell'assistenza rappresentata da un "case manager". Le sue missioni includono la valutazione dei bisogni del paziente, lo sviluppo di un piano di assistenza per soddisfarlo, l'organizzazione dell'accesso alle diverse componenti del piano di assistenza, il monitoraggio e la valutazione dell'assistenza e il follow-up clinico. Tali missioni sono suddivise in più azioni, il contenuto è adattato alla durata della cura in base alla gravità del disturbo e al livello di remissione.

La gestione dei casi richiede qualità/abilità essenziali quali: accessibilità, flessibilità, ottimismo e competenza. Questo modello di intervento è efficace per i pazienti con FEP ed è ormai considerato uno "standard" di cura per questa popolazione Psicosi e impegno in assistenza sanitaria: una situazione critica Nei disturbi psicotici, l'impegno nel processo di cura è fragile, in particolare nel contesto di primo episodio psicotico con un alto rischio di disimpegno assistenziale, spesso associato a una ricaduta. Tra il 20 e il 40% dei pazienti con FEP si disimpegna dalle cure nonostante le significative esigenze terapeutiche. Il tasso di ricaduta un anno dopo l'interruzione del trattamento varia dal 28% (al 67% dopo un primo episodio di psicosi. A causa della complessità dei fattori coinvolti nell'impegno, rimane infinitamente minacciato nonostante i migliori tassi di impegno nei servizi FEP dedicati rispetto all'assistenza "tradizionale/usuale", di cui il più importante è la percezione che il servizio non sia adatto alle loro esigenze. È quindi essenziale che i case-manager coinvolti nei servizi FEP abbiano accesso a strumenti progettati in base alle esigenze del paziente e non solo ai sintomi, in un approccio orientato al recupero, per favorire il sentimento di impegno dei pazienti nel loro processo di cura.

Applicazioni mobili nella salute mentale: un modo promettente per promuovere l'impegno nei servizi FEP L'uso di applicazioni mobili per smartphone rappresenta una prospettiva interessante per migliorare l'impegno dei pazienti con FEP in cura. Le applicazioni mobili per la salute mentale offrono molte possibilità: una gestione degli appuntamenti, informazioni sulla malattia, un monitoraggio dei sintomi, un dispiegamento di tecniche psicoterapeutiche, ecc... Le applicazioni mobili appaiono ora come strumenti promettenti non solo per un migliore impegno nella cura, ma anche per una migliore capacità di autogestione e migliore coordinamento delle risorse. Dati recenti mostrano un aumento del tasso di apparecchiature smartphone nella popolazione di pazienti con psicosi (oltre l'80%). Studi qualitativi su questa popolazione mostrano che questo tipo di strumenti è molto richiesto, in particolare per promuovere il legame tra paziente e servizi e rafforzare le capacità di autogestione.

Molte delle applicazioni implementate di recente sono rivolte a pazienti ricoverati con brevi periodi di valutazione, che non consentono dati di utilizzo a lungo termine. Tuttavia, l'uso di un'applicazione focalizzata sul recupero è fattibile e accettabile nei pazienti con primo episodio psicotico arruolati in un ambulatorio specializzato (servizio di tipo FEP) e consente il miglioramento dei criteri clinici, come i sintomi psicotici o l'umore.

Nonostante esistano alcune applicazioni specificamente progettate per i pazienti con FEP e abbiano mostrato risultati promettenti, nessuna è stata sviluppata in francese e valutata nel sistema sanitario francese. Inoltre, ancorare il design dell'applicazione alla teoria del recupero permetterebbe di allineare meglio le azioni derivanti dall'uso dell'applicazione con le esigenze del paziente.

User-centered design: un metodo adatto a costruire strumenti "recovery-oriented" I metodi di user-centered design, sviluppati inizialmente per le interazioni uomo-macchina, sono generalmente suddivisi in più fasi, tra cui l'identificazione degli utenti e un inventario delle loro esigenze, la prototipazione con iterazioni rapide (ovvero una strategia di tipo trial-and-error che consente un rapido feedback da parte degli utenti), semplificazione della procedura e sfruttamento dei vincoli esistenti per aumentare il tasso di utilizzo. Questi approcci sono particolarmente sviluppati nel campo della progettazione di applicazioni mobili perché consentono di realizzare un prodotto più vicino alle preoccupazioni della persona target e quindi particolarmente adatto ad un approccio "recovery-oriented". Inoltre, è stato recentemente dimostrato che tale metodologia è fattibile in popolazioni con un primo episodio di psicosi.

Ipotesi di ricerca La nostra ipotesi è che l'uso di un'applicazione mobile di gestione dei casi per la pianificazione e il monitoraggio di obiettivi di cura individualizzati, co-progettati con i pazienti, le loro carriere e gli operatori sanitari, migliori il funzionamento dei pazienti gestiti per un primo episodio psicotico, rispetto a pratiche abituali di gestione dei casi