膀胱癌の男性における前立腺カプセル温存膀胱切除術および神経温存根治的膀胱前立腺摘除術 (SPARC)

根治的膀胱前立腺切除術 (RCP) は、筋肉浸潤性で難治性の高悪性度の表在性膀胱癌の標準治療です。 RCP には、膀胱と前立腺の除去が含まれます。 これは臓器限定疾患の患者にとって効果的な治療法ですが、RCP後のほとんどすべての男性は、勃起不全を制御する神経血管束の切除により無力になります。 新生膀胱（天然の尿道に接続された脱管化腸から形成された新しい膀胱）により、患者は正常に排尿できますが、これらの患者の多くは尿失禁が困難です。 この手術の機能的転帰を改善するために、2 つの変更が開発されました。 神経温存膀胱切除術 (NSC) は、外側前立腺のすぐ隣を移動し、標準的な RCP 中に定期的に分割される海綿体神経を温存しようとします。 公表された一連の NSC は、がんの制御を損なうことなく、性機能の改善された保存と尿失禁の減少を示しています。 別の代替方法である前立腺嚢温存膀胱切除術 (PCSC) では、膀胱とともに腺腫と前立腺尿道を除去しますが、前立腺嚢とそれに続く周囲の神経血管束をその場に残します。 いくつかのレトロスペクティブ シリーズでは、標準的な RCP や新生膀胱と比較して、性機能の維持と尿禁制の改善が実証されています。 PCSC に関する懸念は、前立腺に浸潤する前立腺癌または尿路上皮癌が前立腺被膜の保存に取り残される可能性があることです。 患者が直腸指診、前立腺および前立腺尿道生検、PSA 血液検査でスクリーニングされたほとんどの報告されたシリーズでは、術前に前立腺カプセルに前立腺がんまたは尿路上皮がんのリスクがある患者を特定して、代替アプローチを推奨することができました。 したがって、NSC と PCSC の両方が、適切に選択された患者において、レトロスペクティブ シリーズの従来の RCP よりも優れた泌尿器および性機能を提供するように思われます。 ただし、これらの手順は、無作為化された方法で前向きに評価されていません。 私たちの目的は、膀胱癌指数、検証済みの生活の質の手段を使用して、泌尿器および性機能の観点から同所性新生膀胱を使用した PCSC および NSC の機能的転帰を評価し、外科的切除縁の状態、および 2 つの外科的技術の合併症を判断することです。