Cistectomia con risparmio di capsula prostatica e cistoprostatectomia radicale con risparmio di nervi negli uomini con carcinoma della vescica (SPARC)

La cistoprostatectomia radicale (RCP) è il trattamento standard del carcinoma della vescica superficiale muscolo invasivo e refrattario di alto grado. RCP comporta la rimozione della vescica e della prostata. Sebbene questo sia un trattamento efficace per i pazienti con malattia confinata all'organo, quasi tutti gli uomini che seguono RCP sono impotenti a causa della resezione dei fasci neurovascolari che controllano la disfunzione erettile. Mentre le neovesciche (nuove vesciche formate dall'intestino detubularizzato collegato all'uretra nativa) consentono ai pazienti di urinare normalmente, molti di questi pazienti hanno difficoltà con l'incontinenza urinaria. Sono state sviluppate due modifiche per migliorare i risultati funzionali di questo intervento chirurgico. La cistectomia con risparmio di nervi (NSC) tenta di risparmiare i nervi cavernosi che viaggiano immediatamente adiacenti alla prostata laterale e vengono regolarmente divisi durante un RCP standard. Le serie pubblicate di NSC hanno mostrato una migliore conservazione della funzione sessuale e una minore incontinenza urinaria senza compromettere il controllo del cancro. Un'altra alternativa, la cistectomia con risparmio della capsula prostatica (PCSC), rimuove l'adenoma e l'uretra prostatica insieme alla vescica urinaria, ma lascia in situ la capsula prostatica e successivamente il fascio neurovascolare circostante. Diverse serie retrospettive hanno dimostrato la preservazione della funzione sessuale e il miglioramento della continenza urinaria rispetto a RCP standard e neovescica. Una preoccupazione con PCSC è che il cancro alla prostata o uroteliale che invade la prostata potrebbe essere lasciato indietro con la conservazione della capsula prostatica. La maggior parte delle serie riportate in cui i pazienti sono stati sottoposti a screening con esame rettale digitale, biopsia della prostata e dell'uretra prostatica e analisi del sangue del PSA potrebbero identificare i pazienti a rischio di cancro alla prostata o uroteliale nella capsula prostatica prima dell'intervento per raccomandare un approccio alternativo. Pertanto, sia NSC che PCSC sembrano offrire una migliore funzione urinaria e sessuale in pazienti opportunamente selezionati rispetto a RCP convenzionale in serie retrospettive. Tuttavia, queste procedure non sono state valutate in modo prospettico in modo randomizzato. Il nostro intento è valutare gli esiti funzionali di PCSC e NSC con neovescica ortotopica in termini di funzione urinaria e sessuale utilizzando l'indice del cancro della vescica, uno strumento validato per la qualità della vita, e determinare lo stato del margine chirurgico e le complicanze delle due tecniche chirurgiche.