Prostatakapselbesparende cystektomi og nervebesparende radikal cystoprostatektomi hos mænd med blærekræft (SPARC)

Radikal cystoprostatektomi (RCP) er standardbehandlingen af ​​muskelinvasiv og refraktær højkvalitets overfladisk blærekræft. RCP involverer fjernelse af blæren og prostata. Selvom dette er en effektiv behandling for patienter med organbegrænset sygdom, er næsten alle mænd efter RCP impotente på grund af resektion af de neurovaskulære bundter, der kontrollerer erektil dysfunktion. Mens neoblære (nye blærer dannet ud af detubulære tarm forbundet med det oprindelige urinrør) tillader patienter at tømme normalt, har mange af disse patienter svært ved urininkontinens. To modifikationer er blevet udviklet for at forbedre de funktionelle resultater af denne operation. Nervebesparende cystektomi (NSC) forsøger at skåne de kavernosale nerver, der bevæger sig umiddelbart ved siden af ​​den laterale prostata og rutinemæssigt deles under en standard RCP. Udgivne serier af NSC har vist forbedret bevarelse af seksuel funktion og mindre urininkontinens uden at kompromittere kræftkontrol. Et andet alternativ, prostatakapselsparende cystektomi (PCSC), fjerner adenom og prostataurethra sammen med urinblæren, men efterlader prostatakapslen og efterfølgende det omgivende neurovaskulære bundt in situ. Adskillige retrospektive serier har vist bevarelse af seksuel funktion og forbedret urinkontinens sammenlignet med standard RCP og neoblære. En bekymring med PCSC er, at prostata- eller urothelial kræft, der invaderer prostata, kan blive efterladt med bevarelse af prostatakapslen. De fleste rapporterede serier, hvor patienter blev screenet med digital rektalundersøgelse, prostata- og prostata-urethralbiopsi og PSA-blodprøver kunne identificere patienter med risiko for at have prostata- eller urothelial cancer i prostatakapslen præoperativt for at anbefale en alternativ tilgang. Derfor ser både NSC og PCSC ud til at tilbyde bedre urin- og seksuel funktion hos korrekt udvalgte patienter i forhold til konventionel RCP i retrospektive serier. Disse procedurer er dog ikke blevet evalueret prospektivt på en randomiseret måde. Vores hensigt er at evaluere de funktionelle resultater af PCSC og NSC med ortotopisk neoblære i form af urin- og seksuel funktion ved hjælp af blærekræftindekset, et valideret livskvalitetsinstrument, og bestemme den kirurgiske marginstatus og komplikationer af de to kirurgiske teknikker.