熱希釈法による冠動脈生理学的パラメータの決定

フラクショナル フロー リザーブ (FFR)、冠動脈フロー リザーブ (CFR)、および微小循環抵抗 (IMR) の指標は、冠動脈の大循環および微小循環のコンダクタンスに関する重要な情報を提供します。

冠動脈疾患の FFR ベースの機能評価は、純粋な形態学的評価よりも優れていることが証明されており、それによって治療決定の指針となります。 IMR は、微小循環抵抗を定量化するための圧力-温度派生パラメーターであり、側副流を考慮した場合、心外膜狭窄の重症度とは比較的無関係であることが証明されています。 IMR は、造影 CMR によって評価されるように、急性心筋梗塞および微小血管閉塞 (MVO) を有する患者で増加し、最初の梗塞サイズとは無関係に 6 か月での左心室機能および拡張末期容積を予測します。

最も興味深いのは、閉塞性冠動脈疾患がなくても、胸痛を訴える患者の 20% 以上で IMR が上昇していることです。 この発見の臨床的意味を解明する必要があります。

FFR、CFR、および IMR は、冠動脈充血が必要な最小限の冠動脈抵抗の条件下でのみ測定できます。 冠動脈コンダクタンスの評価で充血を誘発する現在の「ゴールド スタンダード」はアデノシンです。 しかし、アデノシンは、すべてのアデノシン受容体に対する非選択的な作用により、副作用 (気管支痙攣および房室伝導障害) を引き起こすことが知られています。 それに加えて、アデノシンは体重に合わせた投薬と持続注入が必要です。 ただし、冠動脈内注射などの代替ルートは、静脈内ルートと比較して良好な相関関係を示し、副作用を減らすことができます。 対照的に、特定の A2A 受容体アゴニストであるレガデノソンは、ごくわずかな副作用を示します。 経大腿送達を必要とせずに、末梢静脈を介して非体重適応ボーラスとして静脈内投与することができます。 したがって、心臓カテーテル法のための経橈骨アクセスを持つ患者は、末梢静脈を介してハイパーメディアを誘導することから最も恩恵を受ける可能性があります。 レガデノソンが冠状動脈の血流を増加させ、SPECT の FFR と灌流指数に匹敵する値をもたらすことがすでに示されています。 ただし、レガデノソン誘発充血の持続時間と安定性は、これまでテストされていないFFR、CFR、およびIMRの同時測定には不十分である可能性があります。

本研究の目的は、レガデノソン誘発性充血下での FFR、CFR、および IMR パラメータの同時測定が、経橈骨手技を受ける安定した冠動脈疾患の患者において、実行可能、安全、および効果的であるかどうかを評価することです。