Koronarfysiologisten parametrien määrittäminen lämpödimulaatiomenetelmällä

Fraktionaalinen virtausreservi (FFR), sepelvaltimon virtausreservi (CFR) ja mikroverenkierron vastusindeksi (IMR) antavat merkittävää tietoa sepelvaltimon makro- ja mikroverenkierron johtavuudesta.

FFR-pohjainen sepelvaltimotaudin toiminnallinen arviointi on osoittautunut puhtaasti morfologista arviointia paremmaksi ja ohjaa siten hoitopäätöstä. IMR on paine-lämpötilasta johdettu parametri mikroverenkierron resistenssin kvantifioimiseksi, ja sen on osoitettu olevan suhteellisen riippumaton epikardiaalisen ahtauman vakavuudesta, kun otetaan huomioon kollateraalinen virtaus. IMR on lisääntynyt potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ja mikrovaskulaarinen tukkeuma (MVO) kontrastitehosteella tehostetulla CMR:llä arvioituna, ja se ennustaa vasemman kammion toiminnan ja loppudiastoliset tilavuudet 6 kuukauden kohdalla infarktin alkuperäisestä koosta riippumatta.

Mielenkiintoisinta on se, että jopa ahtauttavan sepelvaltimotaudin puuttuessa IMR on kohonnut yli 20 %:lla potilaista, joilla on rintakipua. Tämän löydön kliininen merkitys on selvitettävä.

FFR, CFR ja IMR voidaan mitata vain olosuhteissa, joissa sepelvaltimoresistenssi on minimaalinen ja sepelvaltimon hyperemiaa tarvitaan. Nykyinen "kultastandardi" hyperemian aiheuttamiseksi sepelvaltimon konduktanssin arvioinnissa on adenosiini. Adenosiinin tiedetään kuitenkin aiheuttavan sivuvaikutuksia (bronkospasmia ja häiriöitä eteiskammiossa), koska se vaikuttaa epäselektiivisesti kaikkiin adenosiinireseptoreihin. Sen lisäksi adenosiini vaatii kehon painoon mukautetun annostuksen ja jatkuvan infuusion. Vaihtoehtoiset reitit, kuten koronaarinen injektio, osoittavat kuitenkin hyvän korrelaation suonensisäiseen reittiin verrattuna ja sivuvaikutuksia voidaan vähentää. Sitä vastoin regadenosonilla, spesifisellä A2A-reseptorin agonistilla, on mitättömiä sivuvaikutuksia. Se voidaan antaa suonensisäisenä boluksena, joka ei sovi ruumiinpainoon, perifeerisen laskimon kautta ilman, että tarvitaan transfemoraalista antoa. Siten potilaat, joilla on transradiaalinen pääsy sydämen katetrointiin, voivat hyötyä eniten hypermedian indusoimisesta perifeerisen laskimon kautta. On jo osoitettu, että regadenosoni lisää sepelvaltimon verenvirtausta, mikä tuottaa vertailukelpoisia arvoja FFR:lle ja perfuusioindeksille SPECT:ssä. Regadenosonin aiheuttaman hyperemian kesto ja stabiilisuus saattavat kuitenkin olla riittämättömiä FFR:n, CFR:n ja IMR:n samanaikaiseen mittaukseen, jota ei ole toistaiseksi testattu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, onko parametrien FFR, CFR ja IMR samanaikainen mittaus regadenosonin aiheuttaman hyperemiassa mahdollista, turvallista ja tehokasta potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti ja joille tehdään transradiaalinen toimenpide.