青少年のオピオイド回復サポート: 徐放性ナルトレキソンの宅配のための発達に特化した介入 (YORS)

若者のオピオイド治療の定着率は一般的に低いものの、積極的なアウトリーチは標準的ではありませんでした。 深刻で持続的な精神疾患のためのアサーティブ コミュニティ トリートメント (ACT) や、大麻使用障害を持つ青少年のためのアサーティブ コンティニュアス ケア (ACC) など、考慮に値する要素を持つ他の集団からのモデルがあるかもしれません。 これらは、関与の障壁に対処するための在宅サービスと投薬管理の訪問、断定的なアウトリーチ、集中的なケース管理、家族の関与を含むラップアラウンド サービスを提供するプログラムです。 ACC にはかなりの発達上の妥当性があり、広く使用されており、SAMHSA によって拡張され、若者の SUD (OUD 以外) 向けの幅広い実装が行われています。 ACT は、統合失調症などの重度の慢性精神疾患を患う成人の幅広い標準治療となっています。成人は、従来の治療法を順守せず、転帰が不良であることに苦しんでいます。 ACT には通常、医薬品の宅配コンポーネントも含まれます。 ほとんどの州では、ACT の標準的な公共部門の償還モデルも開発されています。 しかし、これらのモデルをオピオイド中毒の若者集団に適応または採用するための作業はほとんど行われていません。

さらに、非研究条件下での XR-NTX の遵守に対する制限は、最適な有効性への障壁となっています。 ある研究では、退院前に XR-NTX を投与され、入院解毒を完了した 62 人の成人患者のうち、55% が 2 回目の注射を受け、16% が 3 回目の注射を受けたことが報告されました。 LA 郡の評価では、XR-NTX 注射を受けた成人 171 人のうち、3 回目の注射を受けたのはわずか 17% でした。 オピオイド中毒のために XR-NTX を投与された 16 人の若者の研究者の最初のケース シリーズでは、外来治療の 4 か月以内に受けた外来患者の投与回数の平均は 1.5 であり、潜在的な 4 か月の投与量の 38% に相当し、25% が脱落しました。外来投与を受ける前に。 ブプレノルフィンまたはXR-NTXのいずれかによる若年成人オピオイド治療と、XR-NTXで治療された13例を含む高強度の心理社会的治療サポートの研究者によって発表された自然主義的研究. このコホートは 6 か月で 40% の保持率を示し、ブプレノルフィン群と XR-NTX 群の間に差はなく、6 か月以内に受けた外来患者の平均投与回数は 3.1 回で、潜在的な 6 か月の投与量の 52% に相当します。 また、54% が 3 回目の外来治療を受けましたが、これは少量のプログラムであり、頻繁な通院と集中的な構造の要件と負担を喜んで受け入れ、入院治療後に外来治療を開始した患者のみを含む、非常に意欲的な患者を選択しました。

上記で説明したこれらのギャップに対処するために、研究者は N=45 (無作為化前のパイロット介入ケースが 5 まで。プロトコルを参照) の参加者を通常通りの治療 (TAU) または YORs 介入に無作為化することを提案します。発達に基づいた多要素ケア モデル - ユース オピオイド回復サポート (YORS; 介入の詳細については、プロトコルを参照してください)。