Wsparcie odzyskiwania opioidów dla młodzieży: interwencja specyficzna dla rozwoju w zakresie dostarczania do domu naltreksonu o przedłużonym uwalnianiu (YORS)

Podczas gdy kontynuacja leczenia uzależnienia od opioidów wśród młodzieży była ogólnie słaba, asertywne działania informacyjne nie były standardem. Mogą istnieć modele z innych populacji z elementami wartymi rozważenia, takimi jak asertywne leczenie środowiskowe (ACT) w przypadku ciężkiej i uporczywej choroby psychicznej lub asertywna ciągła opieka (ACC) dla nastolatków z zaburzeniami związanymi z używaniem konopi indyjskich. Są to programy świadczące kompleksowe usługi, które obejmują usługi domowe i wizyty w celu podawania leków, asertywne działania informacyjne, intensywne zarządzanie przypadkami, zaangażowanie rodziny w celu pokonania barier związanych z zaangażowaniem. ACC ma znaczną wartość rozwojową, był szeroko stosowany i skalowany przez SAMHSA w szerokich implementacjach dla młodzieżowych SUD (innych niż OUD). ACT stał się szerokim standardem opieki nad dorosłymi z przewlekłymi ciężkimi chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia, którzy zmagają się z nieprzestrzeganiem zaleceń i złymi wynikami leczenia konwencjonalnego. ACT zazwyczaj obejmuje również dostawę leków do domu. Większość stanów opracowała również standardowe modele refundacji w sektorze publicznym dla ACT. Jednak zrobiono bardzo niewiele, aby dostosować lub przyjąć te modele w populacji młodzieży uzależnionej od opioidów.

Ponadto barierą dla optymalnej skuteczności były ograniczenia w przestrzeganiu XR-NTX w warunkach niezwiązanych z badaniami. Jedno z badań wykazało, że wśród 62 dorosłych pacjentów, którzy ukończyli detoksykację szpitalną, którzy otrzymali XR-NTX przed wypisem, 55% wróciło po drugie wstrzyknięcie, a 16% otrzymało trzecie wstrzyknięcie. W ocenie hrabstwa LA tylko 17% ze 171 osób dorosłych, które otrzymały zastrzyk XR-NTX, otrzymało trzecie zastrzyk. Pierwsza seria przypadków badaczy 16 młodych osób otrzymujących XR-NTX z powodu uzależnienia od opioidów, średnia całkowita liczba dawek ambulatoryjnych otrzymanych w ciągu 4 miesięcy leczenia ambulatoryjnego wyniosła 1,5, co odpowiada 38% potencjalnych 4 miesięcznych dawek, przy czym 25% zrezygnowało przed otrzymaniem jakichkolwiek dawek ambulatoryjnych. Opublikowane przez badaczy badanie naturalistyczne dotyczące leczenia opioidami młodych dorosłych za pomocą buprenorfiny lub XR-NTX oraz wsparcia psychospołecznego o wysokiej intensywności obejmowało 13 przypadków leczonych za pomocą XR-NTX. Ta kohorta miała 40% retencji po 6 miesiącach, bez różnicy między grupami buprenorfiny i XR-NTX, ze średnią liczbą 3,1 dawek ambulatoryjnych otrzymanych w ciągu 6 miesięcy, co odpowiada 52% potencjalnych dawek co 6 miesięcy. I chociaż 54% otrzymało trzecią dawkę w warunkach ambulatoryjnych, był to program o małej objętości, w ramach którego wybrano wysoce zmotywowanych pacjentów, gotowych zaakceptować wymagania i ciężary związane z częstymi wizytami i intensywną strukturą, i obejmował tylko tych, którzy rozpoczęli leczenie ambulatoryjne po leczeniu szpitalnym.

Aby wypełnić te luki omówione powyżej, badacze proponują N=45 (~5 przypadków interwencji pilotażowej przed randomizacją; patrz protokół) uczestników z OUD losowo przydzielonych do leczenia jak zwykle (TAU) lub interwencji YOR, która włącza XR-NTX do zorientowany na rozwój, wieloskładnikowy model opieki - Youth Opioid Recovery Support (YORS; dodatkowe szczegóły dotyczące interwencji znajdują się w protokole).